“三环相贯、上岗应用”教学模式改革体会——以高职针推专业为例

杨频

（甘肃卫生职业学院 中医药学院，甘肃 兰州）

随着我国逐步进入老龄化社会，人们对亚健康的认识越来越深入，通过体育运动锻炼身体，已不能满足人们对于身体健康的剧本要求，近年来，中医药大产业发展，人们对中医适宜技术的认识越来越多，更多的人开始接受中医适宜技术的推广与治疗，人们对于健康的定义发生了变化，已不再是单纯地追求疾病治疗，更注重于日常的保健与保养，加上中老年人对于康复保健的需求不断提高，针灸、推拿等中医康复技术的发展踢狗了广阔的服务空间，也是的针灸推拿专业人才市场需求量不断提高。

作为甘肃省唯一一所高职卫生类职业院校，学校为甘肃省卫生行业发展输送了大量的实用性人才。但随着卫生行业准入标准的提高，专科层次的卫生类职业教育处境尴尬。高职针灸推拿专业以培养针灸推拿应用型人才为主，由于该专业社会认可度高，专业招生人数逐年递增。这符合西部经济社会发展的需求，也对卫生类职业院校专业发展提出了更高的要求，要求我们在人才培养中要体现出以培养实用型、应用型人才为主[1]的理念。

一 调整人才培养方案，精准对接行业企业供需

《甘肃省人民政府办公厅关于印发甘肃省“十三五”中医药发展规划的通知》（甘政办发[2016]123号）指出，甘肃在“十三五”期间，将完成不断完善和发展中医药服务体系、不断加强中医药人才队伍建设、深入推进中医养生保健服务、大力发展中医药健康养老服务、着力推进中医药健康旅游、持续加强中医药文化传承与发展、努力提升中药产业发展水平、全面加强中医药对外交流合作、深入推进治理体系和治理能力现代化等九项重点任务。面向甘肃人口的健康服务，对卫生类职业院校在人才培养的数量和质量上都提出了新的要求，作为甘肃省医药类职业学院，针灸推拿专业人才培养模式创新势在必行。

现在，全国大多数职业院校实行的都是“2+1”人才培养模式，即在校学习两年，在行业企业实习一年，医药类院校也同样如此。医学类课程本身数量较多，且课程之间有一定的连贯性，而高职教育只有3年的教育年限，受教学年限的限制，2年的课堂教学中，学生除了要学习文化课程，还有大量繁重的理论课程学习。为了让学生能够掌握更多的专业知识，课堂学习时间远大于实验实训时间，在校教师都将实践教学的希望放在实习的第三年，但实际上，用人单位、行业企业更期待来就能用的人才。

通过对行业企业及市场需求调研，我们发现，高职针推专业两年的理论学习，使学生理论知识扎实，说起来头头是道，应付考试考核得心应手，但在面对患者时，却无法很理想的与患者沟通，也无法切实帮助患者进行有效的操作与治疗，学生技能操作动作不到位、手法生硬，操作水平有待提高。调研结果真实的反映了高职针灸推拿专业在教学中存在重理论轻实践、理论实践课时比例不合理等问题。针对调研结果，我们根据行业企业及市场需求，试行“1.5+1+0.5”的人才培养模式，即学生在校学习3学期，保证理论知识够用，然后到行业企业实习，在理论知识基础上，加强动手能力训练，最后一学期返校后开始进行毕业阶段技能训练及开展各类职业化培训，提升学生市场竞争力。通过人才培养模式的改革，着力构建“教学、实践、行业”相结合的人才培养模式，促进课程体系改革，确保针灸推拿专业的可持续发展道路，提升专业的社会服务能力。

二 创新育人模式，构建新型人才培养模式

（一） 创新人才培养模式，打造高效课堂

针灸、推拿是目前社会认可度比较高的一种中医康复、保健、治疗方法，在操作过程中，可以随时与患者沟通，了解患者感受，相对于西医治疗，简、便、廉、验的特色非常鲜明，基本不会产生副作用。因此，在中老年人群中，接受程度较高，加之它无创、环保的特性也是的患者从心理上更容易接受。通过“三环相贯”，加强课程体系建设，删减重复内容及不必要课程，课程开设以“够用”为度，优化核心课程建设。这样，教师课堂教学目标明确，能充分调动学生学习的积极性，通过创新人才培养方案，专业培养对准市场需求，培养的学生更加受到市场欢迎，这样不仅打通了实习就业一体化通道，也坚定了同学们学习专业的信心，同时，通过人才培养方案的创新，进一步优化了课程体系，职业化的培养，帮助同学们更好地塑造三观，培养职业道德。

（二） 创新人才培养模式，创建仿真实训。

动手能力的培养，是职业教育的核心，要让学生“想动手、爱动手、能动手”，就需要通过创新人才培养方案，给学生动手的机会。是高职教育的重点职业院校都非常重视实验实训室建设，主要就是通过校内实验实训室建设，打造“实验室环境仿真实习环境，实训室布置仿真工作环境”的“真实体验”教学模式，同学们在与自身专业相关的实验实训室学习、训练，离开校园后，同样在相似环境中实习或工作，在校期间，职业化的实验实训场景，可以增加学生学习的兴趣，实习工作后，相似的环境又能让同学们很快适应，教学过程中的反复的训练，可以让学生在仿真环境中认识到自己动手能力的不足，再通过不断练习，逐步提升实践操作的力度、强度及准确性，提高解决实际问题的能力。通过创新人才培养方案，在优化课堂教学中，我们将同类型操作连贯进行，不断深入，增加操作广度及难度，有效避免了学生学习的机械性，提升学生学习兴趣。尤其是仿真实训操作系统的使用，营造出了真实的操作场景，加大了对过程操作的把控，使学生的操作更加规范化、系统化。

（三） 创新人才培养模式，重塑创新能力

实验实训操作的程序化，帮助教师能更好的教学生如何去做，但是我们在培养学生动手的同时，不能只是让学生学会简单的模仿，而是要学会去“动脑”。将“天人合一”、“形神合一”，保护生命，维护健康，防治疾病的精神，贯穿于人才培养方案始终。通过不断提升学生专业知识与专业技能，培养学生解决实际问题的能力，激发学生学习中的创造力，在专业知识的培养下，能够根据患者病情合理配穴，能根据患者需求合理搭配治疗等等，都能体现学生专业素质和创新能力，而我们培养人的目标，不在仅仅局限于医院、社区等医疗单位，我们也将视角放到康养、保健、甚至美容美体等方面，拓宽了学生的就业面，为社会各行业的发展培养适用性人才，这也是职业教育赋予我们的职责，也为学生播下就业创业的种子，进一步促进我国中医学的发展，使学生“学有所用，学有所成，学有就业，学有发展”[2]。

三 构建“学-做-练”一体化人才培养模式

针灸推拿专业培养学生，更多的是侧重医疗行业，在我国，医疗行业对人才的需求依然以高学历为主，在甘肃省，三甲医院招收员工都需要硕士以上学历。而高等职业院校毕业的学生，大专学历很难进入医疗行业工作。通过大量的市场调研，医疗辅助岗位、私营康复医院、康养机构、养老机构及保健按摩中心成为大专针推专业学生毕业的主要去向。我们创新构建了“‘学－做－练’一体化，三环相贯、上岗应用”的魅力教学模式[3]。实景建设校内实验实训场地，将教学课堂与实验实训场地有机结合，模拟仿真的工作场所，通过理实一体化课堂教学，学生在老师的指导下，“学-做-练”在同一场景中进行，学生“用耳听、用眼看，用脑想、用手做，”手脑共用，手脑配合，形成身体的机械记忆，而相似的实训场景，能帮助学生在走向实习岗位、就业岗位时很快适应，迅速成为用人单位用得上的人才。

（一） 第一环节——“学”

在修订高职针灸推拿专业人才培养方案时，除了本专业必须的专业课程外，我们还非常注重专业课程的衔接及搭配。拓宽专业发展方向，将康复保健、营养食疗、养生功法等融入到针灸推拿专业课程中，这样不仅可以拓宽学生的知识面，也拓展了学生的就业范围，通过全方位、多维度的培养学生技能水平，为医疗卫生行业、社会服务行业培养能送下去，留得住的人才。

在课程教学中，教学内容既要体现专业课程需求的指导思想，紧紧围绕中医执业助理医师岗位工作任务设置临床情境，同时采取任务驱动、项目导向等教学方法，促使学生把专业知识和岗位实践有机的结合。通过现代多媒体实训中心的建设，我们实现了仿真实训，通过“引导式辅助教学法”“仿真实训模拟教学法”等实践教学的创新，极大地提升了学生“想动手、愿动手、爱动手”实践教学模式改革，叶逐步形成了学生“能动脑、会动脑、爱动脑”学生方式的变化，学生手脑并用，分析和解决问题的能力不断增强，极大的缩短了用人单位培养培训的实践，增强了学生的市场竞争力。

在课堂教学中，为了使学生在课堂学习中体会深刻，在今后的工作中能学以致用，授课教师在理论课程讲授中采取案例教学法，进行实例分析，探讨其具体含义、临床意义及生理病理机制，深度激发学生学习兴趣，训练学生的临床思维能力，通过从症状体征出发，逐渐发现患者疾病的特征，符合临床实际诊疗思路，使学生“听得懂、学得会、用得上”。

（二） 第二环节——“做”

在技能操作的学习中，充分体现学生的主体地位。具体来讲就是要求学生亲自动手，在教师指导下学会技能操作。在“做”的过程中逐渐领会“学”环节中所学到的理论实质和精神。既要学生自己“做”，也可以同学之间互相“做”，相互讨论、相互交流[4]。老师在课堂上要随时观察学生的操作，对不规范的操作要及时纠正，进行耐心、细致的指导。同学之间也可以通过分组，进行任务分配，在操作练习中，逐步建立团队意识。

以拔罐为例，任课教师先在课堂上就拔罐的原理、用物、操作流程及操作注意事项进行讲解，让学生对拔罐有一定的认知，然后在实训室对照操作流程再讲解示范一次，这样，学生就对操作有了一个形象的认识，之后学生分组进行操作练习，老师在一边指导，对学生操作过程中出现的动作失误进行详细的讲解和纠错，尤其对于学生在操作过程中酒精棉球的使用、罐体如何吸附紧致等多次强调，与无法完成操作的同学认真分析操作失败的原因，引导学生自己思考。最后，教师结合学生的实际操作情况，进行效果的评价。通过“学-做-练”，不仅提高了课堂教学效能，还提高了学生的学习效率，有效解决了动手难题，还可以在交流评价中促进了团队合作，可谓是一举三得。

除此之外，教师也可以采取案例教学，通过激发学生创造力，解决工作中会遇到的实际问题。比如对于肩周炎的治疗，教师通过理论讲解，说清肩周炎的发病原因、发病部位及主要临床体征，引导学生一组采用推拿按摩进行治疗，一组采用针灸治疗，两组制定各自的治疗方案，通过方案讨论，培养职业思维，塑造爱伤观念，积极引导学生在治疗疾病的同时关注患者健康，建立良好的职业素养。

作为实践性非常强的专业，我们必须在引导学生“学”的过程中积极创新实践教学体系，为学生提供更有效的实践教学平台。通过创新人才培养模式，加大实践教学比例，在培养学生“手脑共用”的同时，提高学生分析和解决实际问题的能力。结合职业院校现代学徒制的推行，积极拓展学生实习就业场所，开展“订单式培养”，推行“实习就业一体化”，通过让学生早实践、早实习、早就业，不断推进专业发展，提升专业影响力，扩大专业社会影响力及社会服务能力。

（三） 第三环节——“练”

反复练习是技术操作的核心，也是增强学生专业实践与核心竞争力的关键。专业调研所反映的问题就集中在学生动手能力上。所以“练”至关重要。在练习的过程中，从“教师指导练”到“学生自己练”、再到“同学模拟练”。多环节、多步骤不断加深训练难度和强度，将练习成果转化为学生的机械记忆，我们的练习也才能达到最终的目的。这些，紧靠课堂时间是远远不够的，通过创新人才培养模式，调整课程体系，积极开展第二课堂，鼓励学生参加社团活动，参与志愿者服务等，让学生与不同群体接触，加深训练成效的反馈，不断提升专业技能。

由于专科层次培养时间有限，学生实践能力的培养与训练就就需要学生投入更多的时间，因此，对于高职院校来说，我们根据学生学习的特点及其学习兴趣，组织各类实践活动，在军训、运动会的学校活动中组织志愿者服务，让学生在志愿服务中提升专业认同感，同时也鼓励学生通过社团活动“拜师学艺”，由名老中医、实训指导教师的言传身教，让学生在充分的实践练习过程中深刻领悟技术精髓，提高临床运用能力。

（四） 三环相贯、上岗应用

通过创新针推专业人才培养模式，我们在针灸推拿实训教学中采取小班授课，一个教室25-30人，分组进行实训练习，学生两人一组，互相练习手法。将“学—做—练”通过课堂教学紧密联系起来，由教师来引导，有学生来完成，由用人单位来验收，三环相扣，相辅相成。这样小班上课而任课教师与实训指导教师手把手的进行操作流程及操作动作的教学的时间也更加宽裕。学生在实习期，也可以都是在用人单位带教老师的教导下，更为深入地进行“学”、“做”、“练”。当学生能够独立完成三个环节的学习任务，在实习阶段能独立完成三个环节的工作任务，那就实现了人才培养方案所要达到的培养目的。而实习单位的评价，最终也反映了培养的效果。根据近3年毕业生实习反馈，用人单位对目前的人才培养方案持肯定态度。近三年各实习单位实习生明显动手能力强，上手快，解决实际问题能力明显提高。而从学校就业率统计来看，近三年来，我校针推专业毕业生一次毕业率明显提升，就业面也较之前集中在医疗行业有了较明显的改变，在社会服务业从业的学生和自主创业学生明显增加。

四 结语

综上所述，虽然医药类职业院校历年来招生情况都比较好，但是专科学生在医疗行业的竞争力却越来越小，如何在在愈演愈烈的就业市场为学生找出一条出路，已成为所有职业院校都在思考和亟待解决的问题。我们创新针推专业人才培养方案，正是在这样的社会现实中，提升我校针推专业学生的市场竞争力，提高针推专业学生就业率。在现如今的市场竞争中，让不少理论知识扎实，动手能力强的毕业生选择基层或者社区，更有学生选择自主创业。这就要求我们结合市场需求，切实改变针推专业人才培养模式，以市场为导向，建立新的课程体系，通过“三环相贯、上岗应用”教学模式的改革，认真处理好理论与实践教学的比重，不断研究基础课程与专业课程之间的关系，平衡职业能力与人文素养培养，我们培养的不仅是职业人，更是高素质职业人，一定要将培养“高技能型、一专多能的复合型、实用性人才[5]”的目标贯彻到底。