CT及MRI联合诊断原发性胃肠道淋巴瘤的准确性分析

广东省茂名市信宜市人民医院 （广东 茂名 525300）

梁彩玲 韦利娥

原发性胃肠道淋巴瘤(primary gastrointestinal lymphoma，PGIL)是常见的结外淋巴瘤的一种，占胃肠道淋巴瘤的40%，起源于胃肠壁淋巴细胞[1]。PGIL临床表现缺乏特异性，多为腹痛、体重下降、肠梗阻等胃肠道症状[2]，容易与其他恶性肿瘤混淆，导致误诊、漏诊等，耽误患者的最佳治疗时间。在治疗方面，一般根据患者的具体病理类型、临床分期等情况，进行手术、放疗、化疗等，以手术为主[3]。有资料显示PGIL患者5年生存率大约为60%，且该病的复发率较高[4]。因此，PGIL的早期确诊对于患者治疗有重要意义。本研究联用CT及MRI两种影像技术对PGIL患者进行检查，探讨CT及MRI联用在PGIL的诊断准确性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2015年1月-2019年4月诊治的PGIL患者61例作为研究对象。纳入标准：(1)所有患者均符合相关PGIL诊断标准[5]，经病理确诊为PGIL；(2)年龄为40-60岁，病程为6个月-2年。所有患者临床表现均为腹痛、腹部不适等非特异性表现。本院所选研究对象中男38例，女23例；年龄平均(50.13±3.89)岁；平均病程(1.01±0.35)年；经病理确诊，其中胃淋巴瘤21例，十二指肠淋巴瘤6例，回肠淋巴瘤11例，盲肠淋巴瘤9例，结肠淋巴瘤14例。

1.2 检查方法 CT检查方法：采用飞利浦16排螺旋CT扫描机进行检查，所有患者在进行CT检查前8h禁止饮食，检查前嘱患者饮600mL温开水以充盈胃部。对患者进行呼吸训练。扫描范围为膈顶至肾下极或者耻骨联合水平。增强扫描动脉期30s，静脉期60s，延迟期为延时180s扫描。 MRI检查方法：MRI检查采用西门子1.5T核磁共振扫描仪，检查前准备与扫描范围与CT一致。MRI常规序列包括T1WI、T2WI(伴及不伴脂肪抑制)、DWI、DCE-MRI。

1.3 观察指标 (1)征象表现：两组均有两名相同的经验丰富的诊断医师观察影像学资料，观察病变位置、淋巴结情况、分析黏膜及浆膜情况，出具诊断报告。(2)以病理学结果为诊断标准比较CT检测、MRI检测、CT、MRI联合检测与病理检测结果的准确率。

1.4 统计学处理 将本研究数据带入SPSS20.0统计软件进行分析。计数资料以n(%)表示，行χ2检验，当P＜0.05，表示有统计学意义。

2 结 果

2.1 征象表现 胃淋巴瘤：CT可见胃壁厚度明显增加，有一定柔软度。胃壁厚度增加最小值约为1.02cm，最大值约增加3.72cm，有软组织肿块，病变组织和周围组织差异明显，平扫密度均匀18例，不均匀3例，没有出现坏死或者钙化的现象，增强后动脉期胃黏膜强化明显，其中累及粘膜、粘膜线中断的3例，累及浆膜面2例，淋巴结转移5例，重度不均匀强化2例。MRI检查胃黏膜平扫密度5例DWI信号不均匀，4例患者T1信号稍强，累及粘膜、粘膜线中断的3例，累及浆膜面3例，淋巴结转移7例，5例均匀轻度强化，1例不均匀强化。

肠道淋巴瘤：CT检查显示肠壁增厚比较明显，约在0.45cm-3.58cm之间，增厚肠壁CT平扫，未见钙化增强后较均匀强化，其中累及肠道浆膜3例、淋巴结肿大3例、并发肠道穿孔1例。MRI检查：受肠道蠕动和肠内其他物质的影响，MRI图片质量与CT图片相比较差，其中累及肠道浆膜7例、淋巴结肿大3例、并发肠道穿孔1例。

2.2 检测准确率 所有患者经CT诊断准确为36例(59.02%)，漏诊15例(24.59%)，误诊10例(16.39%)；经MRI诊断准确的有43例(70.49%)，漏诊10例(13.11%)，误诊8例(11.48%)；MRI联合CT诊断准确的55例(90.16%)，漏诊4例(6.56%)，误诊2例(3.28%)。MRI诊断的准确率高于CT诊断，但是差异无统计学意义(χ2=1.760，P=0.184＞0.05)。MRI联合CT诊断准确率高于CT、MRI诊断，差异有统计学意义(χ2=15.612，P=0.000＜0.05；χ2=7.469，P=0.006＜0.05)。

3 讨 论

近年来，淋巴瘤的发病率呈逐年上升趋势，作为一种常见的全身性恶性肿瘤疾病，淋巴瘤可累及患者身体多个部位[6]。PGIL误诊率较高，早期明确诊断对于确定患者的治疗方案，改善患者预后有关键性的影响。目前，运用多层螺旋CT进行胃部肿瘤诊断较多，其临床应用效果已被大量临床实践证实，而MRI的应用相对较少。针对于PGIL诊断难度较大的难题，我院将CT联合MRI进行诊断，进一步分析两者联用的准确率等。

CT在PGIL中的应用较多，该影像学手段可清晰的显示病灶区区域和三维结构，对于病变区域进行全方面观察[7-8]。MRI具有软组织分辨率高、无放射伤害等优点[9]，且能够实现多方位成像，刘太峰[10]等人研究显示MRI在对于胃黏膜诊断优势较大，与DWI成像能够更加清晰的显示肿瘤组织，呈现高信号。

本研究显示CT和MRI联用相比于单纯采用CT、MRI诊断，对于患者征象显示更具体，更准确，结果也表明两种影像学方法联用有助于显著提升诊断准确率。本研究在诊断中发现CT对于软组织的分辨率较低，对于患者出现的浆膜方面的微小改变，CT扫面检测不出，同时对于浆膜外早期肿瘤的累及病变部位判断准确率较低，征象表现中显示累及浆膜的病变例数CT明显小于MRI，进一步表明CT漏诊率较高，而MRI可以很好的弥补了CT的缺陷。因此，建议在CT检查时出现浆膜面较模糊，或者疑似浆膜外病变者，采用MRI进行进一步强化检查，提高术前诊断的准确率。MRI检查中5例均匀轻度强化，1例不均匀强化，表明MRI在增强扫描方面对于动脉期时间的掌握较CT扫描更为准确，能够更好的反应病理学组织特征。

综上所述，CT和MRI在诊断PGIL方面都有较高的诊断价值，有各自的影像特征，两者联用有助于全面地展示病变组织的特征，有助于提高诊断的准确率。