紫金方加减联合中药灌肠调理宫腔黏连致月经不调临床观察

摘要：目的探讨紫金方加减联合中药灌肠对宫腔黏连后月经不调患者月经中医证候积分及疗效的影响。方法采用随机数字表法将本院收治的112例宫腔黏连后月经不调患者分为对照组和观察组，每组56例。对照组宫腔镜手术后给予黄体酮胶囊联合戊酸雌二醇治疗，观察组在对照组治疗基础上加用紫金方加减口服联合中药液灌肠。观察2组患者治疗前后月经周期、月经量、月经色质、经期等中医证候积分改变以及疗效。结果治疗前，2组患者月经周期、月经量、月经色质、经期等中医证候积分比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，观察组月经中医证候积分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗总有效率为96.43%，高于对照组80.36%，差异有统计学意义（χ2=7.518，P=0.017）。结果紫金方加减及中药灌肠联合宫腔镜可有效改善宫腔黏连后月经不调患者临床症状及月经中医证候积分，临床疗效显著。

关键词：宫腔黏连;宫腔镜;紫金方;中药灌肠;月经不调

中图分类号：R711.3文献标志码：B文章编号：1007-2349（2020）04-0059-03

宫腔黏连是由于创伤及感染等诱因导致子宫内膜基底层细胞受损，促使子宫间质纤维蛋白原堆积和渗出，造成子宫前后腔壁粘连[1]，导致月经过少、通经、闭经、复发性流产甚至不孕症等。目前宫腔镜是临床治疗宫腔黏连首选方案，但临床实践显示，术后患者月经不调症状改善并不理想，且复发率较高，雌孕激素虽然可改善月经不调症状，但副作用明显，且应用受诸多限制[2];中医药在调节月经不调方面具有独特优势。本研究将探讨紫金方加减联合中药灌肠对宫腔黏连后月经不调患者月经症状改善作用，旨在为临床提供借鉴。

1资料与方法

1.1一般资料选取2018年1月至2019年10月我院收治的112例宫腔黏连后月经不调患者为观察对象，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，其中对照组56例，年龄21～46岁，平均（28.7±4.2）岁;已婚37例，未婚19例;病程3个月～2年，平均（19.6±5.7）个月。对照组56例，年龄22～43岁，平均（28.5±4.7）岁;已婚35例，未婚21例;病程3个月～2年9个月，平均（20.9±5.3）个月。2组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经医学伦理委员会批准。

1.2纳入及排除标准纳入标准：①符合第八版《妇产科学》[3]中对宫腔黏连的诊断标准;②伴有月经量少、稀发、闭经等月经不调症状;③有人工流产或宫腔感染史;④签订知情同意书。排除标准：①先天性生殖系统缺陷或畸形;②急性生殖道炎症;③下丘脑-垂体-卵巢轴异常或内分泌疾病导致的月经不调;④近1个月内接受中药或激素调理者。

1.3治疗方法2组患者均在月经完全干净3～5d后行宫腔镜手术。对照组在术后给予戊酸雌二醇1.25 mg口服，1次/d，连续服用至13 d起，加服黄体酮胶囊100 mg，早晚各1次，继续服用至第22天停药，待新周期月经出血第5天进入下一服药周期，若无月经者停药1周后进入下一服药周期;连续用药3个周期。观察组在对照组治疗基础上加用紫金方加减口服联合中药液灌肠，紫金方：三棱50 g，良姜20 g，枳壳20 g，莪术20 g，山萸肉15 g，红豆15 g，鸡血藤15 g，川芎10 g，炙甘草10 g，红花5 g，经腹痛者加延胡索10 g，香附10 g;畏寒肢冷者加附子10 g，肉桂6 g，加水500 mL文火煎煮至200 mL为1剂，早晚各口服1剂，1月为1个疗程，连续用药3个疗程。同时用红藤、金刚藤、 败酱草、连翘、 蒲公英、紫花地丁、莪术、 金银花个15 g加水煎熬至100 mL药液作为灌肠液，调整药液温度为39～41℃，连接输液器并排尽空气，剪除输液器针头，修整残端并涂抹石蜡油润滑，协助患者取右侧卧位，抬高臀部10 cm，将涂有润滑油的输液器残端缓慢从肛门插入直肠10～15 cm，液面距肛门30 cm以下，然后缓慢放开输液器调速器，让药液以60～70滴/min的速度滴入，待药液滴完，拔除输液器，擦拭肛门，尽量让患者保留药液2 h以上，以便药液被充分吸收，灌肠期间注意保护患者隐私，并注意保暖，避免患者受凉感冒，每日睡前保留灌肠1次，1月为1个疗程，连续3个疗程。

1.4观察指标参照《中药新药临床研究指导原则》[4]对2组患者治疗前后月经周期、月经量、月经色质、经期 4 方面评估中医证候，每项 0 ～ 6 分，积分越低说明症状改善越显著。治疗3个月后，做超声检查评价疗效，B超未见宫腔粘连，且月经恢复正常，痛经消失为痊愈;B超显示宫腔粘连面积≤术前30%，月经量明显增多，腹痛明显改善为显效;B超显示宫腔粘连面积≤术前50%，但>术前30%，月经量有所增多，腹痛减轻为有效;B超显示宫腔粘连面积>术前50%，月经量、周期无明显改变，腹痛无改善为无效。总有效率=（痊愈+显效+有效）/组例×100%。

1.5统计学方法采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以%表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1治疗前后2组患者月经中医证候积分比较治疗前，2组患者月经周期、月经量、月经色质、经期等中医证候积分比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，2组月经周期、月经量、月经色质、经期等中医证候积分均下降，且观察组明显低于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.22组临床疗效比较察组治疗总有效率为96.43%（53/56），对照组治疗总有效率为80.36%（45/56），差异有统计学意义（χ2=7.518，P=0.017），见表2。

3讨论

宫腔粘连后，子宫内膜基底层间质细胞纤维化严重，腺管数量减少，不能随着月经周期分泌变化，内膜层周期性脱落异常，导致月经量少、周期紊乱甚至不孕[5]。宫腔镜虽然可通过手术钝性分离粘连，但对于月经不调症状改善效果较差;激素序贯治疗虽然对月经不调症状有一定效果，但易引发多种副作用和并发症。中医对月经不调有独到见解，且人们认可度高、依从性好。中医认为月经不调为肾虚血瘀所致[6]，人流或宫腔感染等可损及胞宫，肾元受损，导致肾气亏虚，本研究所运用的紫金方出自中医古籍《竹林寺女科秘传》，对妇科疾病具有良好疗效，方剂中的三棱可消肿散结、破血行气，良姜可温中散寒、行气止痛，枳壳理气宽中，莪术消积止痛、行气破血，山萸肉补肝肾、益气血，红豆通经治淤，鸡血藤养血调经，川芎活血祛瘀、行气止痛，炙甘草益气复脉，红花活血通经，祛瘀止痛，全方配伍可活血化瘀、胞脉行气、止痛，对月经不调的经量减少、通经具有显著改善作用，根据患者临床症状进行加减配伍，使其疗效更加宽泛确切。同时将红藤、金刚藤、败酱草、连翘、蒲公英、紫花地丁、莪术、金银花配伍煎熬成药液进行保留灌肠，其方剂中的红藤、金刚藤可活血调经，败酱草可祛瘀排毒，连翘可消肿散结，疏风散热，蒲公英可消肿散结、利尿通淋，紫花地丁和金银花可凉血消肿，借助西医保留灌肠方法，使中药被肠道吸收，达到调经作用。

本研究结果显示，加用紫金方加减口服和中药灌肠的观察组患者月经周期、月经量、月经色质、经期等中医证候积分明显低于对照组，治疗总有效率明显高于对照组，充分说明紫金方剂及灌肠中药方剂对宫腔黏连导致月经不调患者月经症状改善明显，与宫腔镜手术和激素序贯治疗互补，达到良好疗效。从现代药理学角度来看，紫金方剂及灌肠中药方剂中的中药配伍具有扩张宫腔血管，改善宫腔血液循环，减少血液凝滞，调整子宫内膜细胞分泌代谢，促进内膜增殖修复[7]，进而达到改善月经症状，促进疗效的作用，值得推广应用。

参考文献：

[1]牛红萍，钱艳平，杨丽娟，等.中重度宫腔粘连术后再粘连的中西医防治研究进展[J].云南中医中药杂志，2018，39（2）：80-82

[2]蒋楠，邹一梅，张金风.两种雌激素治疗方案治疗宫腔粘连的前瞻性研究[J].山西医药杂志，2017，46（11）：1324-1326

[3]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：75-79

[4]国家中医药管理局.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：89-91

[5]阮玉玲，李奔奔，刘梅.犁田法分离中重度宫腔粘连的临床研究[J].中国临床新医学，2019，12（9）：981-983

[6]刘冬菊.加味四物湯治疗气虚血滞型月经不调临床观察[J].云南中医中药杂志，2019，40（6）：62-63

[7]陆苇，刘芳.中西医结合治疗月经不调疗效观察[J].实用中医药杂志，2019，35（10）：1213-1214.

（收稿日期：2020-01-05）

作者简介：王正雪（1989-），女，本科，主治医师，研究方向：妇科。