老年患者前列腺癌术后出院初期排尿功能康复状况的质性研究

接艳青，许方蕾

目前我国前列腺癌发病率逐年上升[1]，前列腺癌位居肿瘤相关死亡疾病第2位，仅次于肺癌[2]。前列腺癌根治切除术中为促进膀胱颈和尿道的吻合，需留置导尿管2周[4]。随着加速康复外科(enhanced recovery after surgery，ERAS)理念[3]的出现，国内大多数前列腺癌患者术后常规携带导尿管出院。研究表明，前列腺癌术后可出现膀胱痉挛、排尿困难、尿失禁等一系列排尿功能障碍的发生，加之留置导尿管护理不当，可引发泌尿系统感染、漏尿、尿道或膀胱黏膜损伤、脱管、拔管困难、拔管后尿潴留等，对患者的排尿功能恢复造成极大危害[5]。出院后尿管护理及排尿功能的康复已无法单纯依赖医院及社会，主要由患者及家庭承担其护理工作[6]。本研究对老年前列腺癌根治切除术患者居家排尿功能自我护理进行全面了解，为进一步提高患者居家自我管理效能提供依据。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

目的抽样法选取2018年8-10月在上海某三甲医院行腹腔镜下前列腺癌根治切除术后于泌尿外科门诊复查的老年患者10例作为研究对象。纳入标准：(1)前列腺癌者；(2)年龄≥60岁；(3)腹腔镜下根治切除术者；(4)认知正常者。排除标准：(1)交流障碍者；(2)合并并发症者。10例老年患者，男性；年龄(71.40±5.52)岁；教育程度：文盲1名，小学3名，初中2名，中专3名，大专1名。具体情况见表1。

表1 老年前列腺癌根治切除术患者一般资料

1.2 研究方法

采用半结构式、个人深入访谈的形式收集资料。样本量以受访者提供资料重复出现，且资料分析不再有新主题出现为标准。与受访者约定访谈时间与地点，告知其研讨目的和内容。受访者同意并签署知情同意书，采用现场笔录与录音笔结合的方式进行记录。访谈工具包括一般人口学资料调查表和访谈提纲。提纲由研究者查阅文献并根据此次研究目的，由临床医生及护士各1名进行商讨修订，最终确定访谈提纲：(1)您出院1个月内，身体恢复怎么样？觉得自己现在的生活状态如何？(2)术后拔除导尿管后，您自认为排尿功能情况(小便)如何？当出现排尿(小便)困难时，您是通过哪些方法解决的？(3)出院后，您在排尿方面遇到哪些困扰和压力？(4)您希望得到怎样的帮助与支持？采访过程中，密切查看与记载受访者的语气、表情和行为等。访谈结束24 h内整理资料并分析。

1.3 统计学处理

参照Colaizzi七步分析法[7]：转录、分析、编码、分类、提炼主题、寻找关联及核对资料真实性逐步进行资料分析。研究者经过材料剖析和整理对现象进行诠释，直至没有新主题呈现，表示资料达到饱和。

2 结果

本次访谈资料显示，老年患者前列腺癌根治切除术后出院初期(1个月内)排尿功能康复的自我护理归纳为4个主题：排尿功能康复知识缺乏、对待疾病态度不一、行为依从性差、缺乏家庭及社会支持。

2.1 排尿功能康复知识缺乏

访谈过程中发现老年患者缺乏对排尿功能障碍的疾病相关康复知识，主要是排尿功能障碍的运动锻炼、饮食及危险因素控制等方面。(1)运动锻炼方面：访谈过程中发现老年患者术后排尿功能障碍者在运动方面缺乏专业的指导与培训，如尿失禁患者缺乏运动锻炼指导。个案1：“小便控制不了，怎么通过运动来解决啊？”个案8：“之前跟我一个病房的患者，他把自己的经验分享给我，告诉我怎样锻炼的。”个案10：“具体有哪些针对性的运动锻炼呢？我每天饭后都会出去散散步。”部分患者对排尿功能的运动锻炼效果存在怀疑态度。个案6：“一开始会很积极每天按照网上的那些去做，运动下来没什么效果，也不知道做得对不对，就不坚持了。”个案7：“局部的排尿运动有效吗？会不会治标不治本啊？”(2)饮食方面：老年患者手术后回到家中，因自我护理能力减弱，较易依赖家人。患者术后出院，患者及其照顾者缺乏正确的饮食观念和习惯。个案9：“一大把年纪了，还限制我吃辣，要知道我是个无辣不欢的人。”个案5：“回家后家里人负责给我做饭吃，家里人在一起吃饭，也没有注意那么多。”个案7：“平时有便秘，这段时间饮食不清淡，便秘加重了，每次大便的时候小便会控制不住地出来。”个案3：“都进行手术了，为什么还要注意饮食呢?”(3)危险因素控制方面：部分患者一方面对排尿功能障碍的危险因素认识不足，一方面认为危险因素对其影响不大。个案4：“手术都把肿瘤切除了，可以少抽点烟，没关系的。”个案8：“各个方面都注意也避免不了，年纪大了，机能衰退了，很正常。”

2.2 对待疾病态度不一

2.2.1 积极型 大部分患者能够正视疾病本身，积极配合医护人员的治疗。个案3：“没办法，年纪大了，终归是有些小毛病的，那么我们还是要积极面对的，不能忽略它的存在。”个案6：“会定期到医院门诊就诊，听医生的安排。”部分患者拥有坚定的疾病康复信念。患者对术后排尿功能的恢复抱有很大的期望，对排尿时间及残余尿量异常关注。个案9：“特别怕小便小不干净，毕竟年纪大了，术后恢复慢。”

2.2.2 病盲型 部分患者对术后出现的排尿功能障碍不以为意，认为影响不大甚至认为不是问题。个案2：“一咳嗽就会有小便出来，年纪大了避免不了的。”个案9：“我身边有好多朋友也会有这种情况出现，都很正常的。” 个案6：“没生这个病之前，就会出现小便滴滴答答的，不碍事的。”

2.2.3 过敏型 老年患者对自身疾病过度关注，对医生的治疗措施持有怀疑态度，难以抉择。个案7：“会不会是手术没做好啊？”个案8：“经常会自己拿手机上网搜，有时候能把自己吓个半死。”个案3：“咨询了好多人，每个人的方法都不一样，都不知道听谁的。”

2.2.4 回避型 部分患者存在讳疾忌医，能拖一时是一时。个案4：“体检的时候查出来的，自己一点感觉都没有，没必要看，女儿非让我住院。”

2.2.5 抱怨型 部分患者不肯接受现实。个案5：“老天对我一点不公平，因为这病我都住了3次院。”个案2：“出院还要带尿管，很不方便，管子要是不小心掉出来怎么办啊，在家里也没法处理。”

2.3 行为依从性差

老年患者前列腺癌术后仍存在不同程度的排尿功能障碍，但大部分患者行为依从性差。个案5：“在家里面有时候会有点小便漏出来，不知道该怎么办。”个案7：“刚拔完尿管后，感觉排不出小便，尿道口会有点刺痛，也不敢喝水。”部分患者认为饮食习惯受到限制，依从性差，缺乏自我管理与监督。个案4：“医生护士都劝我说少吃热量高的食物，多吃蔬菜。可我就喜欢吃肉，蔬菜多没味啊。”部分患者未按医生指导执行饮水计划。个案8：“出院的时候，护士说每日饮水量要达到2 500 ml，有时候记不住，一时半会改不了。”

2.4 缺乏家庭及社会支持

随着疾病发生时间推移，家庭成员对患者的关注度逐渐减少，患者缺乏社会支持与帮助。个案1：“时间长了，老伴和儿女们也都习惯了，也没那么重视了”。部分患者觉得排尿功能障碍的门诊康复咨询和功能锻炼的培训医疗机构较少。个案4：“社区医院主要负责慢性疾病，高血压、糖尿病等”。个案8：“只有三级医院才有这个门诊。”疾病长时间的侵袭，削弱了患者及照顾者的疾病关注度，存在疾病不确定感。个案6：“不知道要不要吃药，以前有类似的情况吃过药，不管用。”

3 讨论

3.1 患者对排尿功能康复知识缺乏，自我照顾能力不足

前列腺癌患者对排尿功能康复知识欠缺，自我照顾能力不足，术后留置尿管者对导管维护知识存在一定的缺乏，主要集中在导管口的消毒、饮水量及尿液观察等方面。一项认知水平调查显示，92.6%的人在疾病认知方面表示只听说过前列腺癌这个疾病名称，仅有45.5%的人群知道其是什么[8]。

刘一梅等[9]研究显示，健康信念护理模式可促进患者控制自我情绪。刘惠贤等[10]研究显示，有效的教育疏导，能够真正帮助患者提升自身信念，在前列腺癌患者的术后护理起到良好的治疗效果。临床中针对前列腺癌患者治疗护理时可采用健康信念护理模式，提高患者疾病知识知晓率并改善患者术后尿失禁及生活质量，并针对健康宣教知识内容采取形象化的识别工具，如尿液颜色辨别可采用颜色识别卡。

3.2 患者对疾病采取不同的应对方式

本研究显示，老年患者不重视疾病本身，认为排尿功能障碍不影响生活质量。曹影和张怀中[11]研究显示，老年肿瘤患者对肿瘤本身存在一定的认知，但是认知不全面，而且积极应对率较低。王梅等[12]研究显示，认知行为治疗可通过纠正患者错误的认知，结合强化行为训练缓解病情，改善预后情况。临床中医护人员应结合老年患者实际情况采取有针对性的护理措施，可灵活运用多种评估量表，为患者制定个性化、整体化的治疗措施。

3.3 患者行为依从性差，缺乏自我管理和监督

本研究中，前列腺癌患者存在排尿功能障碍和饮食需求得不到满足。王燕等[13]研究发现，前列腺癌患者在饮食习惯、内分泌医治方案、活动种类及频次的制定、排尿功能康复的锻炼指导等方面需要较高。在疾病发展的不同阶段给予患者有针对性、个性化的护理指导，可满足患者的疾病康复的需求，提高患者的行为依从性。

3.4 患者缺乏家庭及社会支持，关注度不够

目前社区医院对前列腺癌术后排尿功能障碍疾病关注度少，患者出院后随访度不够，其自我护理能力低下、病情变化大，易导致患者出现排尿功能障碍。患者及家属需承担家中自我护理尿管及排尿功能康复锻炼。

从本次研究中发现，排尿功能障碍及其并发症的预防对患者及家庭的影响较大，尤其是排尿功能康复知识需求、心理压力、家庭照顾等，因此需提供排尿功能障碍患者及照顾者的健康宣教，缓解其心理压力，给予其社会支持及关注[14]。冯萍[15]研究表明，在延续性护理模式的运用中加入同伴教育，可有效缩短医患之间的距离，加强其出院带管及排尿功能康复的自信心，切实学会并掌握尿管的护理知识和方法，使患者少走弯路。

综上所述，本研究通过半结构式访谈，探讨老年患者前列腺癌术后出院初期排尿功能居家自我护理状况，可以帮助医护人员进一步了解患者出院后存在的居家护理问题及需求，从而采取有针对性的排尿功能康复延续性护理措施，促进医院-社区-家庭三元联动治疗模式的开展。