临床护理路径用于B 超引导下肝穿刺活检术患者中围手术期的护理体会

谭婷，黄成军，刘艳娟

（广西桂林市第三人民医院 肝病科，广西 桂林 541002）

0 引言

B 超引导下经皮肝穿刺活检，属于诊断肝脏疾病的主要手段，同时为诊断肝脏疾病的金标准[1]。和其他检查方法比较不需作较大的创口处理，肝穿刺属于微创检查方法，为患者提供围手术期护理干预，有助于降低患者的心理负担，获得患者对临床工作的理解、配合，从而提高肝穿刺成功率，有效控制并发症发生率。因此，本次研究将B 超引导下经皮肝穿刺活检术患者为主，重点评判分别实施常规护理、临床护理路径的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2018 年8 月至2019 年8 月在本科室住院行肝穿一日游活检术的患者80 例作为研究对象，将其随机分为甲组与乙组，各40 例。甲组男25 例，女15 例，年龄29.50-71.50 岁，平均（50.50±10.21）岁，体重54.00-60.00 kg，平均（57.00±2.38）kg；乙组男30 例，女10 例，年龄30.00-71.50 岁，平均（50.78±10.22）岁，体重54.05-60.00 kg，平均（57.03±2.37）kg；所有患者都全部签署B 超引导下经皮肝穿刺活检知情同意书。两组患者临床资料相比较，未见统计学的意义，P＞0.05。

1.2 干预方法。乙组采取常规护理干预，主要内容为术前的常规准备以及术后生命体征监测等。甲组实施临床护理路径，具体护理操作方法如下：

1.2.1 术前护理

（1）术前准备：手术前进行肝功能、凝血功能、血常规等相关检查，旨在对患者的肺功能进行了解，然后对患者既往病史、用药史实行了解。

（2）心理护理：护士应及时的向他们讲解宣教，并说明手术方法和需要患者配合的地方，使患者树立更好的术前自信心。

（3）术前指导：指导患者做好呼吸的练习，选择左侧卧位，说明正确的体位对穿刺成功的重要性。此外，手术前应告知患者排空膀胱，做好患者生命体征指数的监测工作。

1.2.2 术中护理

（1）由责任护士护送患者去B 超室，指导并协助患者取仰卧位，稍向左倾，告知患者保存平静深呼吸，并与患者谈论轻松或患者感兴趣的话题，并轻握患者的手，减轻其恐惧感和不适感，鼓励患者适当忍耐，配合医生穿刺[2]。

（2）穿刺时应避开患者的视线，鼓励患者按照术前训练内容，特别是在呼气末屏气10 秒这个重要环节，使肝穿刺术能顺利进行。

（3）肝穿刺拔出针头后，立刻以无菌纱布按压住针眼5分钟，确认穿刺点干燥没有渗出血迹，加盖无菌敷料，以松紧度合适的腹带进行加压包扎，责任护士和医生一起护送患者返回病室

1.2.3 术后护理

（1）依据美国肝脏学会2009 年发布的经皮肝穿刺活检指南[3]经皮肝穿刺活检术后需密切监测生命体征。在术后第1 小时，应每15 分钟监测一次脉搏、血压和血氧饱和度。在送患者回到病房后，第1 小时应每15 分钟监测一次生命体征，如无特殊变化，第2 小时和第3 小时每30 分钟监测一次生命体征，以后每小时监测一次生命体征，共监测生命体征6 小时，及时做好护理记录。

（2）叮嘱患者在手术后需要绝对卧床6 小时，其后才能翻身，轻缓的活动四肢，促进血液的流动循环，缓解因长时间卧床带来的肌肉紧张和腰部酸痛，同时指导患者尽量不要进行深呼吸，以减少膈肌大幅度的运动[4]。

1.2.4 并发症护理

（1）局部疼痛是进行肝穿刺活检术后最为常见的并发症状。术后责任护士应叮嘱患者一定要卧床休息24 小时，并协助患者生活所需，正确把握病情变化，同时关心安慰患者，询问患者哪里有不适感，如肝穿刺处是否有疼痛感，以让患者感受到责任护士对他的关爱。根据患者对术后创口的疼痛主诉做好心理护理，如和患者谈论让其感到放松或感兴趣的话题，采用暗示方法转移其注意力，减轻患者的不适，缓解疼痛，患者诉严重疼痛时可遵医嘱给予有效的镇静、镇痛药物。

（2）肝穿刺活检术是一个安全性较高的操作，但是有时也会出现出血这种最严重的并发症，主要观察穿刺处有无出血、伤口敷料有无渗血。肝穿刺后都要求其取右侧卧位，并绝对卧床2 小时，也是为了预防术后出血的发生，出血多与患者的凝血功能有关，多因穿刺时损伤肝动脉或门静脉或造成肝脏撕裂而引发[5]。如发现敷料有渗血应马上更换，同时通知医生及时处理，如遵医嘱使用止血药等。

1.2.5 健康教育：在术前，对患者和家属进行肝病相关知识的健康宣教，让他们知晓各种肝炎的传播途径，口服各类药物治疗肝炎的重要性，反复向患者讲解肝穿刺就是为了精确的了解肝脏病理程度，以便医生作出精准的治疗。从而使患者积极配合医生和护士，加强穿刺成功率。在术后，详细嘱咐患者服药时需要注意的问题，尤其是口服核苷类药物时，以提高患者在治疗后的依从性；并叮嘱患者要保持好的生活规律，在进行肝穿刺术之后的第1 周内不可以进行剧烈的运动，禁忌抽烟与饮酒，禁止使用有可能损害肝脏的药物，定期门诊复査。

1.3 治疗效果判定标准。在患者住院期间责任护士将科室自制的护理满意度调查表发放给患者填写，主要对患者、患者家属对于护理工作的满意情况，比如：护理操作、服务态度、护理专业性等方面，满意、基本满意的总和/100%=护理满意度。

1.4 统计学分析。采取统计学软件22.5 对两组患者的临床资料进行分析和处理，其中两组护理满意度的对比，以计数资料率%表示、χ2检验；两组并发症情况的比较，按照计量资料均数差±s方式代表、t检验。组间的对比显示P＜0.05，为存在统计学的意义。

2 结果

2.1 两组患者在护理满意度方面的比较。甲组的护理满意度明显优于乙组，统计学的意义存在，P＜0.05，如表1。

表1 两组患者在护理满意度方面的比较[n（%）]

2.2 两组患者并发症方面的比较。甲组组的并发症发生率显著低于乙组，具有统计学的意义，P＜0.05，如表2。

表2 两组患者在并发症方面的比较[n（%）]

3 讨论

通过对80 例在B 超引导下经皮肝穿刺活检术的患者的分组对比，我们深深体会到，采取有效的临床护理路径进行围手术期护理干预，是提高患者手术体验和满意率的有效手段。责任护士对患者进行术前，术中和术后等一系列护理干预措施，让患者的生理状态和心理状态达到一个最佳的情况。能够让患者和家属更加的信任医护人员，对医护人员更有信心，增加其安全感，并且有助于患者与医护人员的交流，让患者在治疗中能更好的配合医护人员，从而提高肝活检术的成功率，让术后发生并发症的几率减小到最小，同时还能提高患者的手术体验和护理满意度，做到患者满意，社会满意，从而达到一个双赢的结果。本次研究结果显示，两组护理满意度、并发症发生率比较，统计学的意义存在，P＜0.05。

综上所述，对经皮肝穿刺活检术患者采取有效的临床护理路径进行护理干预，能够提高患者的护理满意度、减少并发症情况的发生，临床应用价值较高。