抗菌药物管理对Ⅰ类切口手术围手术期抗菌药物使用合理性的影响探讨

向玉

（湖北省恩施市中心医院 药剂科，湖北 恩施 445000）

0 引言

对于手术患者来说，合理使用预防性抗菌药物是预防感染的有效手段，并且对于降低耐药菌株出现同样具有积极意义。但是，抗菌药物的使用必须要慎重、合理。基于此，我国原卫生部针对抗菌药物的临床应用发布了指导性文件《2011年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》，其中针对Ⅰ类切口手术围手术期抗菌药的应用提出了以下的几点具体要求，包括预防用抗菌药物使用率必须控制在30%以内，给药时机应当在术前半小时到一小时之间等[1]。另外，在我国相关部门发布的《抗菌药物临床应用指导原则》中，明确指出了针对Ⅰ类切口手术围术期要严格控制使用或者不使用抗菌药物。基于此，我院强化了抗菌药物管理工作，现就该管理活动对Ⅰ类切口手术抗菌药物使用的合理性的影响做出如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取我院2019 年1 月实施抗菌药物管理前后各半年的Ⅰ类切口手术患者实施此次研究。以2018 年7 月至2018 年12 月的80 例患者为参考组，以2019 年1 月至6月的80 例患者为研究组。所有患者中均不包括存在免疫缺陷的患者，以及手术前已出现感染的患者。研究组男35 例，女45 例，平均年龄（44.6±3.8）岁，就手术类型来看，甲状腺切除术18 例、乳腺14 例、腹股沟疝手术28 例和白内障手术20 例。研究组中男35 例，女46 例，平均年龄（45.7±4.2）岁，就手术类型来看，甲状腺切除术19 例、乳腺手术13 例、腹股沟疝手术29 例和白内障手术29 例。两组患者的各项一般资料，无统计学差异，P＞0.05。

1.2 方法。首先，严格依据国家对抗菌药物使用的相关政策规定，组织相关医院成立抗菌药物临床应用管理领导小组，以国家法律法规及《抗菌药物临床应用指导原则》相关规定为基础制定医院抗菌药物使用管理规定、围手术期预防性应用抗菌药物管理规定。其次，组织临床医师，对该办法展开仔细学习，并要求医师在工作中严格依据该办法执行。再次，指定在抗菌药物使用方面经验丰富的医师，对抗菌药使用实施审批，对不合理的情况要予以纠正，同时对医师使用抗菌药的情况以本院正在使用的药学管理软件为基础展开在线监督。另外，抗菌药物用药小组每月就抗菌药物的使用状况展开检查和评估，并根据评估结果给予相应的奖惩。并且严格落实上面提到的各项措施，以保证抗菌药的合理应用。

1.3 观察指标。严格依据国家制定的抗菌药使用相关规范，对两组患者的围术期预防性使用抗菌药展开全面的评估总结和其合理，重点评估以下几方面内容：是否用药、用药时间、药物类型、用药剂量、联合用药等方面。同时，统计两组患者抗生素使用的类型差异。另外，对比两组患者的感染率。

1.4 统计学分析。使用SPSS 20.0 对研究中两组患者的相关指标展开统计分析，计数数据运用χ2检验，以P＜0.05 作为差异具有统计学意义的判断标准。

2 结果

2.1 用药合理性对比。通过如表1 中数据可以看出，实施抗菌药物管理后研究组的I 类切口手术围术期抗菌药物预防用药显著低于管理前的参考组；另外，包括预防用药维持时间超过24 h，用药时点不在麻醉开始前半小时到一小时，预防用抗菌物品种选择不合理，联合用药等几种不合理事件的发生率，同样显著低于管理前的参考组，P＜0.05。

表1 管理前后围术期抗菌药物[n（%）]

2.2 抗菌药使用类型对比表。通过表2 数据可以看出，实施抗菌药物管理后研究组抗菌药物使用主要以一代头孢、二代头孢为主，参考组抗菌药物使用主要以一代头孢、三代头孢为主；并且药物联用现象在管理后完全消失。

2.3 感染率对比。实施抗菌药物管理前后的参考组与研究组患者中，没有显著差异，P＞0.05，见表3。

表2 抗菌药物使用类型对比[n（%）]

表3 两组感染率对比[n（%）]

3 讨论

在为患者实施收入治疗的过程中，合理应用抗菌药对于避免术后感染有至关重要的作用。但是，从另一个方面来看，抗菌药管理在很长一段时间内都是医院的管理重点。近年来，我国一直在致力于改变抗菌药滥用的局面，然而迄今为止，这种状况并没有发生根本性的变化。究其原因，抗菌药的滥用与医师的理念意识、专业能力、抗菌药物知识、相关监管措施等都有关系[2]。

在本次研究中，我们可以看出，在实施抗菌药物管理前，围术期预防性抗菌药使用率达到了53.8%，这是一个很高的水平。通过管理活动的推行，这一数据成功降到了27.5%。很多研究表明，对于Ⅰ类切口手术，通常情况下的感染，绝大部分都属于葡萄球菌和肠杆菌科细菌感染，所以以一代、二代头孢实施预防性感染就可以充分发挥效果[3]。但是，我们在调查中可看出，管理前，三代头孢有着大量的使用，这也表明，在抗菌药种类选择上也存在一些问题。另外，包括青霉素、盐酸左氧氟沙星、头孢西丁、β 内酰胺加酶抑制剂抗菌药物，这些并不是很适用于Ⅰ类切口手术的抗菌药在管理前也有应用，这也是不尽合理的地方，管理后则得到了成功控制。另外，Ⅰ类切口手术一般情况下，无需实施抗菌药联用[4]，管理前这一比例达到了12.5%，管理后则下降为0.这充分说明管理收到了实效。

此外，预防性抗菌药物使用的时机，同样是效用发挥的关键，对于Ⅰ类切口手术这样的清洁手术，术前半小时到一小时用药，其效用最为显著[5]。通过改善，这一数据的比重有了显著的降低。

综上所述，实施抗菌药物管理活动，Ⅰ类切口手术围手术期抗菌药物的合理性得到了十分显著的改善，该管理活动具有较高的应用价值。