隐匿性肋骨骨折的DR 诊断效果分析

刘鹏媛，朱灵巧，李道平

（方城县中医院，河南 方城 473200）

0 引言

胸部外伤中最为多见的一种骨折类型即是肋骨骨折，在对存在典型特征的肋骨骨折患者，多予以基础的X 线平片检查处理，就能够完成诊断流程[1]。但是肋骨如果出现完整或者呈现为连续性中断，造成肋骨骨折的，将其称之为隐匿性肋骨骨折[2]，因此通过基础X 线平片检查无法对这些细致的骨折情况进行分析，具有较高误诊率，因此需要经过长时间记录和其余影像学测定才能及时发现，但是这样一来会导致治疗隐匿性肋骨骨折的时机被错过，导致治疗效果受到影响[3]。在目前临床检查方法的改良中，DR 以及CR 影像技术不断被应用，DR 检查方法的精准度提升了治疗效果。因此本文通过对我院接收的胸部外伤患者134 例进行分析，分别记录患者予以CR检查以及DR 检查的检查结果。

1 数据和方法

1.1 基本数据。选取本院在我院于2016 年1 月至2017 年1 月接收的胸部外伤患者136 例，男90 例，女46 例，年龄20-77 岁，平均（40.86±3.84）岁。受伤原因：58 例交通外伤；46 例暴力损伤；18 例高空坠落；14 例重物砸伤。本次研究征得伦理委员会批准，各项流程符合科学依据。入选原则：①年龄在19-80 岁；②经过影像学检查检查图像清楚[4]；③患者对本次研究流程知情，同时签署知情同意书；④134 例患者均在门诊进行常规检查，而后予以DR 检查。排除依据：①数据不完整；②无法配合检查；③精神疾病。

1.2 方式。AGFA（中国）有限公司生产的CR 设备，DR-XR 数字化摄影设备予以直接数字平板，检查人员屏气后曝光处理，摄取胸部仰卧前后位片和立式前后斜位片。DR检查曝光设置为125-150 KV，MAS 在2.1-4.0 mAs。高能量120 KV，400.0 mA，低能量60 KV，630.0 mA，选取小焦点，电离室正位选取两侧，斜位选取中间，焦距设定为180 cm。X 摄像系统和减影方法摄取正向，斜位或者切线位胸片。如果患者疑似出现膈下肋骨骨折，则增摄卧位肋骨片，拍摄过程中患者需要保持深呼吸而后屏气。所有患者肋骨呈现的数据交由医师读片，常规X 线检查在关片灯下处理。

1.3 观察标准。记录检查数据。DR 检查的骨折情况，CR 检查的骨折情况。

1.4 统计学处理。136 例患者数据纳入SPSS 22.0 for windo ws 软件处理，两种检查形式对肋骨骨折检出情况用率（%）的形式处理，行卡方检验，组间对比P＜0.05 判定有差异性。

2 结果

CR 检查以及DR 能量检查对肋骨骨折检出情况分析，136 例胸部外伤史高度疑似肋骨骨折患者，经过CR 检查以及DR 能量减影检查发现340 处肋骨骨折，其中CR 检查出现234 处，其中肋骨骨折150 处，隐匿性肋骨骨折84 处；DR 能量减影检查286 处，其中180 处肋骨骨折，106 处隐匿性肋骨骨折；经过统计学证实，DR 能量减影检查检出率高于CR，具体由表1 可知。合并症情况分析，136 例患者合并血气胸8 例，2 例肋软骨骨折，伴随4 例胸腔积液，4 例气胸。

表1 两种检查形式对肋骨骨折检出情况对比（n，%）

3 讨论

临床中具有明显特征的肋骨骨折，通过X 线检查和特征既能够被诊断出，同时联合相应的治疗就能够达到治疗效果。但是不明显以及十分细小的肋骨骨折在诊断中具有较高的漏诊率[5]，因X 线常规检查存在投射方向和分辨率不清楚等情况，同时隐匿性肋骨骨折在临床中没有十分明显的特征，如错位，成角，加之心脏区域，锁骨位置以及肩胛位置重叠和肋骨存在的特殊解剖特征，所以隐匿性肋骨骨折不容易被临床诊断出，所以治疗隐匿性骨折的最佳时机被错过[6]。

在目前计算机技术的发展下，CR 检查和DR 检查在临床应用几率有所提升。以往临床采用常规CT 检查，常规CT检查会出现层面缺漏以及层面错位缺点，因此临床不将其作为检查隐匿性肋骨骨折的依据[7]。根据数据证实[8]，CR 检查诊断隐匿性肋骨骨折的漏诊率高达40.00%。本次数据分析，CR 检查134 例患者，仅查出84 处隐匿性肋骨骨折。分析检查的漏诊或者误诊因素，多是因心肺遮挡造成。DR 能量减影检查主要是基于DR 检查的基础上改良，也是在数字X 线摄像技术基础上，通过将2 次曝光作为基础的1 次采集流程，通过对疑似骨折位置进行放大处理，获取标准性的DR 影像。同时将骨骼的软组织影像和无软组织骨骼影像进行去除，达到清楚显示细微肋骨骨折的目的。

本文研究中，CR 检查以及DR 能量检查对肋骨骨折检出情况分析，136 例胸部外伤史高度疑似肋骨骨折患者，经过CR 检查以及DR 能量减影检查发现340 处肋骨骨折，其中CR 检查出现234 处，其中肋骨骨折150 处，隐匿性肋骨骨折84 处；DR 能量减影检查286 处，其中180 处肋骨骨折，106 处隐匿性肋骨骨折；经过统计学证实，DR 能量减影检查检出率高于CR，同时对合并症情况记录，136 例患者合并血气胸8 例，2 例肋软骨骨折，伴随4 例胸腔积液，4 例气胸。由此数据证实，DR 能量减影检查在影像学诊断中达到最佳的诊断效果，也提升了骨折检出率。这是因为DR 能量减影模式对DR 胸片中本身的心脏，肺部，纵膈等组织遮挡肋骨的情况去除，同时操作方便，简单，结果准确，降低了胸部组织遮挡导致的误诊。

因此，综合上述数据证实，DR 能量减影方法应用于隐匿性肋骨骨折中效果显著。