低剂量螺旋CT 在肺部结节筛查中的应用价值

李要京，田浩

（曲阳仁济医院，河北 保定 073100）

0 引言

肺癌是临床常见的恶性肿瘤疾病，严重威胁患者的健康状况。根据临床研究，多数肺癌患者在早期主要表现为孤立性肺部结节，因此，加强对患者肺部结节的筛查，对于肺癌的早期诊断和治疗至关重要[1]。因此，开展有效的肺部结节筛查具有重要意义。随着数字化医疗设备的不断发展，胸透这一辐射量大、二维成像、组织间重叠部位不能充分暴露等逐渐被多层螺旋CT 所替代，能够显示横轴位图像，避免了组织间的重叠[2]。但是，在临床实践中，常规剂量胸部CT扫描剂量较大，因此，低剂量CT 扫描可以有效减轻辐射量，在本次研究中，探讨了常规剂量与低剂量CT 扫描的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择我院接受GE64 排128 层VCT 肺部检查的患者160 例参与研究，男93 例，女67 例，年龄33-70 岁，平均（48.48±10.92）岁，入组前，排除既往肺癌或其他恶性肿瘤患者，排除合并肺部疾病史患者，排除曾经从事过肺癌高危职业患者，排除吸烟史超过5 年患者，对患者随机进行分组，其中，80 例患者接受常规剂量扫描，80 例患者接受低剂量扫描。

1.2 方法。受检者接受GE64 排128 层VCT 对患者开展检查，受检者常规去除体外异物，取仰卧位，头先进方向，双臂上举抱头，并嘱患者扫描时屏气。扫描定位线设定在胸锁关节上5 cm 处，预先扫描定位像，扫描参数设定为：层厚5 mm，并于深吸气后屏气状态下扫描，扫描范围包括从肺尖到肋膈角。常规剂量组扫描条件为120 Kv，自动（200-650 mA），低剂量组扫描条件为100 Kv，100 mA，常规剂量组CTDIvol 约为8.37 mGY，DLP 约为326.46 mGY-cm，低剂量组分别约为2.21 mGY 和85.16 mGY-cm，对比两组患者检查结果。

1.3 统计学分析。采用SPSS 21.0 统计学软件对本次研究数据进行分析，计量资料接受t检验，采用（均数±标准差）表示，计数资料采用卡方检验，采用百分比表示，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 肺部结节检出率对比。低剂量组检出结节的患者9 例，占比为11.25%，结节个数为19，结节直径为（5.18±1.47）mm，常规剂量组检出结节的患者为10 例，占比为12.50%，结节个数为22，结节直径为（5.31±1.52）mm，经检验，P＞0.05，差异不具有统计学意义，具体情况见表1。

表1 肺部结节检出率对比

2.2 图像质量和辐射剂量对比。详见表2，低剂量组与常规剂量组相比，在辐射剂量相关指标方面，低剂量组显著低于常规剂量组，经检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。在图像指标方面，低剂量组与常规剂量组无明显差异，P＞0.05。

表2 两组患者图像剂量和图像质量对比（±s）

表2 两组患者图像剂量和图像质量对比（±s）

组别 例数 辐射剂量 图像质量（分）剂量长度乘积（mGy×cm） 有效管球剂量（mAs） 总管球剂量（mAs） CT 容积剂量指数（mGy）低剂量组 80 158.35±12.98 44.81±4.09 992.48±42.81 3.87±1.66 3.61±0.42常规剂量组 80 388.48±44.19 109.28±9.28 3091.98±99.28 9.88±4.29 3.69±0.51 t - 11.3874 9.2980 19.2198 7.2874 0.4461 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

3 讨论

肺癌是临床常见的恶性肿瘤疾病，临床发病率较高，已经成为了威胁人类健康的重要因素。根据相关研究[3]，在肺癌的发展早期，多数患者的临床表现为孤立性肺结节，如果能够在这一时期，对肺部结节进行明确诊断，是早期干预、提升肺癌治疗效果的关键手段，也是改善肺癌患者预后的重要有效手段。在临床实践中，对于肺部疾病的筛查，首先要开展的就是X 线胸片，这一手段价格低廉，检出结果快，能够实现对肺部结节的初步筛查，但是，检出率却不够理想，特别是直径较小的结节，敏感性较差，对于肺部结节的筛查仍然存在一定的限制[4]。临床研究发现，肺部CT 对于肺部结节的筛查具有明显的优势，特别是对于肺部小结节，敏感性较高，在具体筛查中得到了肯定，但是在长期的应用过程中，CT 的辐射剂量较大，这一问题也引起了广泛关注，通过减低辐射剂量开展螺旋CT 扫描，能否获得满意的筛查效果，成为了研究的重点[5-8]。关于低剂量CT 的这一概念，最早是在1990 年提出，相较于常规剂量CT 扫描，对比肺部结节的发现率并不低于常规剂量CT 检查。但是，在辐射计量方面，明显降低。根据相关研究[9]，低剂量CT 与常规剂量CT 扫描的图像相比，均可以获得肺部结节病灶的形态、大小、内部结构、边缘情况以及与周围组织的关系。可见低剂量CT 扫描在病变细节方面的观察能力与常规CT 检查并不具有明显差异，可以满足肺部检查的临床需求。目前，在实施CT 检查过中，降低辐射剂量的方法主要包括降低管电流和降低管电压的方式。其中，降低管电流是最主要的降低辐射计量的方式，也是低剂量CT 检查的主要方法，从而降低辐射剂量，让患者可以以最小的人体损伤代价获得最佳的诊断效果。在本次研究中，对比低剂量和常规剂量CT 检查的效果，结果发现，在结节检出率以及图像质量方面无统计学差异（P ＞0.05），在辐射剂量方面，低剂量组明显低于常规剂量组（P＜0.05），可见应用低剂量肺部CT 检查应用于肺部结节筛查效果较好，值得推广。