保留胸前神经及肋间臂神经的乳腺癌手术治疗临床研究

唐雪杰，杨毅

（贵州省贵阳市妇幼保健院 乳腺科，贵州 贵阳 550002）

0 引言

乳腺癌的发病率在女性肿瘤中居首位，该病对患者的生活质量和生命安全造成严重影响，其在我国俨然已经成为重大卫生问题，因此，必须对该病进行及时地进行治疗[1]。目前临床上对于该病的治疗，主要是通过手术治疗和放、化疗的形式[2]。本文旨在探究乳腺癌患者行手术治疗时，胸前神经和肋间臂神经保留与否对其治疗效果的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。于2018 年7 月至2019 年7 月，对在本院进行治疗的80 例乳腺癌患者分为观察组和对照组各40 例，其中观察组：年龄39-62 岁，平均（48.7±5.3）岁；平均（3.4±1.2）月；对照组：年龄41-64 岁，平均（49.3±5.8）岁；平均（3.6±1.5）月；2 组患者一般资料对比，差异未见显著差异，P＞0.05。2 组患者均采用相同手术方法进行治疗，但观察组保留胸前神经及肋间臂神经，而对照组则不保留，纳入标准：①患者对本研究知情且签署了知情同意书；②患者均被确诊为乳腺癌；③患者精神状态正常且未见其它重要脏器损伤。

1.2 方法。对照组经传统乳腺癌手术治疗，而观察组行保留胸前神经及肋间臂神经的乳腺癌手术进行治疗：首先进行常规消毒铺巾，让患者保持平卧位，通过静吸复合的方式对其麻醉，对患者胸肌间淋巴结进行清扫，从上下方向对胸大肌和胸小肌间的间隙进行分离，穿过胸小肌，将支配胸大肌的胸前神经分离，最后将胸小肌外侧边缘游离，起到对胸前神经外侧支的保护作用；将第三组淋巴结、胸小肌和腋静脉的胸廓入口充分游离暴露，之后对其淋巴结进行清扫，完成后，将胸小肌向前拉，使第二组淋巴结充分暴露并将其清扫，直到将第一组淋巴结清扫完成。最后经背阔肌将肋间臂神经表面的软组织游离并剪开，切除病变组织，并对伤口进行止血、冲洗和缝合，完成手术。

1.3 观察指标。①比较2 组患者的手术情况（术中出血量、术中淋巴结清除数量、手术时间和住院时间）；②统计和对比2 组患者的并发症发生情况；③术后随访患者，统计其复发和转移情况（骨转移、腋窝转移）。

1.4 统计学处理。统计学软件SPSS 19.0 用来分析数据。其中以[n（%）]和（±s）分别对计数资料（卡方检验）和计量资料（t值检验）进行描述，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者手术情况比较。在术中出血量、术中淋巴结清除数量方面，2 组相比，差异不显著，P＞0.05；而在手术时间方面，观察组显著高于对照组，2 组相比，差异显著，P＜0.05，见表1。

表1 2 组患者手术情况比较（±s）

表1 2 组患者手术情况比较（±s）

组别 n 出血量（mL）淋巴结数量（个）手术时间（min） 住院时间（d）观察组 40 21.6±7.5 14.4±5.3 81.8±8.4 11.3±2.2对照组 40 22.1±7.7 14.6±5.4 60.2±8.1 11.6±2.0 t - 0.415 0.324 7.924 0.631 P - ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.2 并发症发生情况。在并发症发生情况方面，观察组的并发症发生率显著较对照组低，2 组相比，差异显著，P＜0.05，见表2。

表2 并发症发生情况[n（%）]

2.3 转移和复发情况。观察组的转移复发率显著较对照组低，2 组相比，差异显著，P＜0.05，见表3。

表3 两组转移和复发情况[n（%）]

3 讨论

乳腺癌属于临床上常见的女性恶性肿瘤，其在40 岁左右的女性比较多发[3]。目前临床上对于该病的治疗方式主要是通过手术治疗、放疗和化疗，尤其是早中期乳腺癌患者，行手术切除能够将该病治愈；而晚期患者只能尽量延长其存活时间[4]。

传统治疗方式是切除乳房，但并没有将胸前神经和肋间臂神经予以保留，该治疗方案虽然能够挽救患者的生命，但治疗后容易留下上肢运动障碍、胸大肌萎缩等一系列不良反应，对患者的生活质量造成不利影响[5]。有研究表明，乳腺癌患者行手术治疗时，保留胸前神经和肋间臂神经不仅能够显著降低其并发症的发生，还使患者的复发转移率大大降低，增加了患者的存活率，效果极佳[6]。

本研究结果显示，在术中出血量、术中淋巴结清除数量方面，2 组相比，差异不显著，P ＞0.05；而在手术时间方面，观察组显著高于对照组，2 组相比，差异显著，P＜0.05；而在并发症发生情况方面，观察组的并发症发生率显著较对照组低，2 组相比，差异显著，P＜0.05；此外，观察组的转移复发率显著较对照组低，2 组相比，差异显著，P＜0.05。

综上所述，乳腺癌患者进行手术治疗时保留胸前神经及肋间臂神经具有较好的治疗效果，其可有效的降低并发症的发生率以及癌症的复发率，使患者的存活时间大大延长，值得临床应用。