PE 联合DPMS 在重型肝炎肝衰竭的应用分析

覃丽华

（广西桂林市第三人民医院 肝病科，广西 桂林 541000）

0 引言

重型肝炎是临床上一种较为常见的严重肝脏疾病，主要病理特征为肝细胞大量坏死，随着病情的发展可导致肝衰竭，危及患者的生命安全[1]。本次选取我科室200 例重型肝炎肝衰竭患者，采用PE 联合DPMS 治疗，观察其效果，并做如下现汇。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2017 年02 月至2019 年02 月本科室接收的重型肝炎肝衰竭患者（n=200）展开研究，分为2 组（治疗方案），即每组100 例样本。对照组男62 例，女38 例；年龄21-67 岁，平均（41.23±7.82）岁；观察组男70 例，女30 例；年龄22-69 岁，平均（42.54±7.49）岁。排出患有精神疾病，无法进行正常交流的患者。对观察组、对照组基本资料统计比对，无统计学意义（P＞0.05）。医院伦理委员会已批准此次研究。参与者/家属均知情，并签署同意书。

1.2 方法。入院后，两组患者均进行护肝、降酶、退黄、促进肝细胞生长等对症治疗。对照组：采用PE 治疗[2]：患者取平卧位，行深静脉穿刺置管术，连接仪器和动静脉，建立循环通路。设置血液泵流速（120 mL/min）、血浆泵流速（30 mL/min），静脉注射适量肝素抗凝，置换血浆2000 mL/次，置换结束后静脉推注适量鱼精蛋白和肝素，弊病回收血液。观察组：以对照组为基础，联合DPMS 进行治疗，除每次血浆置换量更换成1800 mL，置换完成后按5000 mL/次进行血浆胆红素吸附及血浆灌流治疗[3]。

1.3 观察指标。①统计2 组患者治疗中产生的不良反应（过敏、血压低、血钙低、感染等）；②统计2 组患者治疗前后血清指标（TBIL、DBIL、ALT、AST）水平。

1.4 统计学分析。SPSS 20.0，计量资料用t、平方差[（EMBED Equation.KSEE3）]进行检验、表示，计数资料以卡方（EMBED Equation.KSEE3）、百分数（%）进行检验、表示，2 组数据资料，以P值区间（P＜0.05）表示统计学差异。

2 结果

2.1 两组不良反应的发生情况。治疗中，对照组患者出现过敏、血压低、血钙低、感染等不良反应共10 例（10.00%）；观察组出现相应不良反应共7 例（7.00%）；观察组显著少于对照组，组间数据卡方检验，卡方值0.579，P值为0.447，认定差异无统计意义（P＞0.05），详情见表1。

表1 两组患者不良反应情况对比[n（%）]

2.2 两组患者治疗前后肝功各项指标情况。治疗前两组患者的TBIL、DBIL、ALT 指标水平均无明显差别，治疗后均有所下降，且观察组下降较对照组更为显著，详情见表2。

表2 两组患者治疗后血清指标情况对比（±s）

表2 两组患者治疗后血清指标情况对比（±s）

注：2 组对比结果，P＜0.05。

组别 TBIL（μmol/L） DBIL（μmol/L） ALT（U/L） AST（U/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 355.57±41.13 219.48±37.09 325.99±34.89 189.66±19.73 1909.98±53.94 619.03±17.69 1497.98±42.39 509.63±18.74观察组 357.03±42.63 177.61±42.00 335.11±30.96 157.63±13.70 1900.04±50.11 584.34±18.83 1499.00±30.16 485.60±7.53 T 0.246 7.472 1.955 13.335 1.351 13.427 0.384 11.898 P 0.806 0.001 0.052 0.001 0.179 0.001 0.701 0.001

3 讨论

引起重型肝炎肝衰竭的原因有多种，在我国主要有：肝炎病毒（尤其是乙型肝炎病毒），其次是药物及肝毒性物质（如酒精、化学制剂等），儿童还可见于遗传代谢性疾病。毒性代谢产物和炎症介质在机体内积累，逐渐引起肝细胞的变形、凋亡、坏死，诱发多脏器功能衰竭[4]。该疾病具有进展快、病情重、死亡率高等特点。PE 作为临床治疗重型肝炎肝衰竭的常用方法，能分离全血浆和选择性分离血浆中的成分，清除有害大分子，调节内环境的紊乱，延缓疾病的发展，但该方法无法充分代偿患者，因此治疗效果不佳[5]。有相关报道显示，DPMS 作为一种非生物人工肝的代表，在与PE 联合使用时对重型肝炎肝衰竭患者具有较好的治疗效果，能显著改善肝功能及凝血功能，缓解血浆短缺[6]。从文中的数据可知，两组患者的不良反应（过敏、血压低、血钙低、感染）发生无明显差异（P＞0.05）；治疗前，两组患者的各项肝功指标（TBIL、DBIL、ALT、AST）均无明显差异，治疗后观察组患者各项血清水平均较对照组低（P ＜0.05）。由上所述，PE与DPMS 联合治疗重型肝炎肝衰竭取得了较好的效果，减少血清成分的破坏，加速肝脏的恢复，从而控制病情的发展，值得临床上的应用及推广。