基于微信平台的延续性护理在腰椎骨折伴脊髓损伤出院患者中的应用研究

邹圣洁，莫雪晴

（中南大学湘雅医院 脊柱外科，湖南 长沙 410008）

0 引言

腰椎骨折伴脊髓损伤是临床上常见的一种发生在腰椎部骨折的骨科疾病，该疾病病程长、恢复慢，术后需要长时间的卧床休养，容易产生压疮[1]。压疮是由于人体局部组织长期受到压力，导致局部组织出现溃烂坏死，又称为压力性溃疡，长期影响患者的生活质量和健康[2]。文献表明，患者居家护理时压疮发生率显著高于在医院接受护理[3]，给患者带来了巨大的心理和经济压力，压疮的发生不仅容易引起继发感染，继而导致皮肤溃烂，严重者甚至威胁生命，因此，压疮的预防显得尤为重要[4]。但是由于医院和社会医疗资源紧张，患者在接受手术后，选择居家护理休养，因此如何在居家护理期间预防压疮的发生，提高患者生活质量至关重要。近年来，微信软件的实时交流及图文合并、视频语音等功能在护理工作中得到了广泛的应用，且已成为移动医疗的发展热点[5]。本研究拟采用随机对照方法，比较传统电话随访教育方式和微信平台随访教育方式对腰椎骨折伴脊髓损伤患者压疮发生率、身心健康及康复效果及的影响，并进行评价，为临床工作提供相关参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2017 年9 月至2019 年6 月到我院接受治疗并准备出院的100 例腰椎骨折伴骨髓损伤患者纳入本研究组，按照随机数字表法分为干预组和对照组，每组50例患者。对照组中男33 例，女17 例，年龄18-70 岁，平均（45.27±5.12）岁，ASIA 等级：B 级1 例，C 级20 例，D级29 例，发病原因：交通事故24 例，堕落13 例，跌倒7 例，其他6 例；干预组中男35 例，女15 例，年龄18-70 岁，平均（46.07±5.51）岁，ASIA 等级：B 级2 例，C 级18 例，D 级30 例，发病原因：交通事故25 例，堕落16 例，跌倒5 例，其他4 例。两组数据对比，患者的性别、年龄、ASIA等级和发病原因等一般资料的比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经本院伦理委员会批准认可，并取得研究对象的知情同意。纳入标准：①患者符合腰椎骨折伴骨髓损伤的诊断标准[6]；②患者无其他严重疾病合并病史；③患者精神正常，且能够正常进行沟通交流，能够熟练使用智能手机和微信软件；④患者参加本研究且其本人与监护人签署知情同意书。排除标准：①患者患有严重的肝肾功能障碍；②患者合并症有全身感染或严重压疮。

1.2 方法。对照组患者给予传统延续性护理模式，由专业医护人员对患者及家属进行预防压疮的口头健康宣教，并下发健康宣传与教育手册，同时留下随访人员的联系方式及随访管理手册，如有问题可以及时电话询问如何解决。同时，随访人员应当周期性进行电话随访，定期为1 次/周，主要关注点在于询问患者及其家属在家自我预防压疮的情况，如在询问过程中发现患者出现压疮等情况，应当及时催促患者及其家属及时就医。干预组患者给予微信公众平台延续性护理。

（1）组建微信延续性护理小组。该团队由3 名专业护士、1 名压疮联络员和1 名网络工程师构成。

（2）微信平台建立。该微信平台共具有健康宣讲、压疮分期、名医解惑、医患沟通4 个版块。①健康串讲：每周日用微信向每位患者及其家属推送有关于压疮的基本知识、以及如何有效的通过家居护理达到预防的效果等内容。同时，微信平台将关于压疮相关内容的新闻于每天晚上八点准时推送到各患者及家属手机以供浏览，并根据浏览者偏好优先推送相关新闻。②压疮分期：每周三下午五点，微信平台以图片形式给患者及其家属推送不同分期的压疮形象。③名医解惑：患者或家属有相关压疮的问题，可以通过微信平台的自动回复功能得到答案，如仍不能解决，可以进入人工服务平台，由专业护士进行讲解和交流。④医患沟通：患者或家属可以将居家护理时遇到的关于压疮护理的问题进行沟通，每日护士在晚上6:00-7:00 进行集中解答，帮助患者及家属判断问题的严重性及护理措施。

（3）平台日常运营。将微信公众平台的二维码印在下发的健康宣传与教育手册的封面上，在患者出院前，由专业护士指导患者及家属扫描该二维码关注该平台，并向其详细讲解该微信平台的作用及使用方法，并录入患者的基本信息和一般资料，方便该平台使用者学习使用。

1.3 观察指标及测量

（1）压疮发生率：对两组患者进行居家护理干预后3个月进行统计，分析干预结束后3 个月内压疮发生的例数及分期例数，压疮分期标准按照《2014EPUAP/NPUAP 快速参考指南：压疮的预防和治疗》[7]进行判断。

（2）康复效果：分别于患者出院前和居家护理3 个月后对两组患者的康复效果进行评估，考察日常生活能力：按照日常生活能力表（ADL 表）[8]的内容对两组患者的基本生活能力，包括吃饭、洗澡等基本能力进行评估，满分一百，分数越高表示患者的基本日常生活能力越强；

（3）身心健康状态：对两组患者居家护理干预3 个月后的身心健康进行评价，根据身心健康自评量表（SCL-90）[9-11]的9 个因子包括90 个条目进行自评，总症状指数分数分为5个等级（①1＜分数≤1.5，无症状；②1.5＜分数≤2.5，轻微症状；③2.5＜分数≤3.5，中度症状；④3.5＜分数≤4.5，重度症状；⑤4.5＜分数≤5，十分严重）。

1.4 数据处理。所有数据采用SPSS 20.0 统计软件进行分析，计数资料以率[n（%）]的形式表示，比较采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（±s）表示，比较采用配对资料t检验或独立资料t检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者压疮发生率比较。干预组患者压疮发生率显著低于对照组，且各级压疮发生率比较，干预组患者发生率显著低于对照组，两组患者压疮发生率差异性有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者压疮发生率比较（n，%）

2.2 两组患者康复效果比较。结果显示，两组患者出院前ADL 评分无显著差异（P＞0.05），居家护理干预3 个月后，两组患者的ADL 评分均有显著提高（P＜0.05）；且干预组患者的康复效果显著优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者康复效果的比较（±s）

表2 两组患者康复效果的比较（±s）

组别 例数 ADL t P FMA t P NIHSS t P出院前 干预后 出院前 干预后 出院前 干预后对照组 50 34.37±4.54 45.19±5.07 11.242 ＜0.001 25.97±3.63 32.26±4.73 7.460 ＜0.001 24.73±3.22 19.97±2.93 7.731 ＜0.001干预组 50 34.19±4.61 54.68±4.82 21.723 ＜0.001 26.14±3.45 39.25±5.07 15.116 ＜0.001 24.36±3.38 14.65±3.08 15.015 ＜0.001 t - 0.197 9.592 - - 0.240 7.128 - - 0.560 8.849 - -P - 0.844 ＜0.001 - - 0.811 ＜0.001 - - 0.576 ＜0.001 - -

2.3 两组患者身心健康状况比较。结果显示，从敌对、偏执、抑郁、恐怖、焦虑、躯体化、精神病性、人际敏感和强迫症状九个方面对两组患者的身心健康状况进行比较，干预组患者评分显著低于对照组，表示干预组患者身心健康状况优于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者身心健康状况比较（±s）

表3 两组患者身心健康状况比较（±s）

组别 例数 敌对 偏执 抑郁 恐怖 焦虑 躯体化 精神病性 人际敏感 强迫症状对照组 50 2.64±0.27 2.09±0.37 2.26±0.24 2.07±0.46 2.18±0.31 2.25±0.40 2.04±0.43 2.30±0.49 2.49±0.37干预组 50 2.20±0.29 1.73±0.34 1.97±0.23 1.61±0.50 1.75±0.26 1.81±0.38 1.74±0.45 1.92±0.51 2.03±0.35 t- 7.852 5.066 6.169 4.788 9.962 5.639 3.408 3.799 6.386 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 讨论

近年来，微信可以通过视频语音、图文结合等多种方式进行信息的互动，是几乎被所有人接受并能够熟练使用的信息交流工具[9-12]。因此，通过微信公众平台的延伸干预用于腰椎骨折伴脊髓损伤患者的居家护理，加强医患沟通，通过微信的图文视音加强沟通的有效性，可以显著提高患者的生活质量，从而降低压疮发生对家庭、医院和社会医疗体系造成巨大的经济压力和资源浪费。腰椎骨折伴脊髓损伤是由于交通事故、摔倒等多种原因导致的临床上常见的骨科疾病，患者经手术治疗后需居家护理休养，从而恢复健康[13]。

传统电话随访时针对居家护理患者的康复服务，通过口头教育提醒和督促患者和家属及时进行康复训练和进行预防压疮护理，同时在电话随访中，及时为患者解答问题，提供专业指导[14]。微信延续性护理能够通过网络有效加强医患之间的沟通和互动，通过微信延续性护理团队建立公众平台，向患者及其家属提供专业的护理指导和护理答疑，通过图文结合、视频等形式，更加详细的向患者及其家属演示如何做好居家护理[15]。王伟[16]等研究表明，脊柱骨折患者出院后给予微信延续性护理干预可以有效提高患者的康复效果，和本研究结果相同。

本研究结果显示，干预组患者在接受微信延伸居家护理干预3 个月后，压疮发生率显著低于对照组，该结果提示微信平台的干预有效提高了患者及家属对压疮的重视并能够提高预防工作的专业性，降低了压疮的发生，提高了患者的生活质量；干预组的ADL 评分显著高于对照组，提示在传统口头教育式居家护理的方式上，加以微信延续性护理教育，能够有效提高腰椎骨折伴脊髓损伤患者日常生活能力，提高患者的康复效果。此外，本研究中干预组身心健康评分显著优于对照组，表示微信延续性护理通过每日推送相关的新闻信息，让患者能够自觉重视身体康复效果，有效提高患者的身心健康，提高患者的生存质量。

综上所述，微信延续性护理有效降低腰椎骨折伴脊髓损伤患者的压疮发生率，且有效提高患者康复效果和身心健康，增强护士和患者的有效沟通，提高患者生活质量。受限于本研究为小样本量但中心研究，样本量较少，观察时间段，期待更大规模的随机对照研究，为临床推广提供更多依据。