医保住院患者合理用药分析及药师干预效果比较

谭丽君

（百色市右江区医疗保障局，广西 百色 533000）

0 引言

如今，住院患者报销药品费用比例是在医保中心的药品目录中进行核实报销，被称为“花多少报多少”。该种模式下发生的不合理现象频繁出现，比如用药过度、检查过度等，导致医保报销费用在不断支出。据临床数据统计，药物的不合理使用现象发生率为5%-10%[1]。药物的不合理使用不仅会增加药物的不良事件发生，还会造成资源上的浪费。在2005年颁发的《临床药师培训试点工作方案》中表明药师干预对促进合理用药具有重要作用[2]。因此，为证实药师干预的临床有效性，本文通过统计和分析我院医保住院患者的临床数据，并对比评价了药师干预在医保合理用药中的作用，具体研究内容见下文。

1 材料与方法

1.1 一般资料。随机选取2018年7月至2019年7月在我区医疗保险信息系统收集的4000份医保住院患者的用药资料（观察组，实施药师干预管理后），并选择2017年6月至2018年6月收集的6000份医保住院患者的用药资料（对照组，实施药师干预管理前）。比较两组医保住院患者的临床资料，并将研究数据输入Excel表格中，对比分析两组的自付费用、药品总费用、医疗总费用、药占比、自付费用占比及住院时长等指标。本次报告通过了医院研究委员会的审核，且发放给所有患者及家属一份研究报告知情书，均签字同意。

1.2 方法

（1）医院实行医保费用定额支出制度[3-4]。将医保管理纳入医院质量与安全管理体系中，管理内容包括合理用药、合理治疗、合理检查、出入院标准等，重点做好监管工作。将医保数据输入医院信息系统中，并根据工作需求及时更新系统，限制开药超量，强调临床使用抗菌药物的阶梯原则，减少医保外的药物。同时，医院定期要为各科室提供医保信息，对医师实施积分制管理，一旦发生差错，经医院查实，需扣除相关分数，若扣满12分则取消处方权，并建立奖惩制度。

（2）药品实行分类管理[5]。将医院药品主要分为4大类，包括普通用药、昂贵用药、抗菌用药、辅助用药，临床医师负责后3类。首先，对于审核不合理、不正确的医嘱需要及时反馈并修改，如果不修改，就让其填写知情单并附上签名，整理此类不合理医嘱并上报给上级；其次，了解临床医师的实际用药情况和医保患者的用药情况，尽量减少使用辅助用药的次数；最后，借助医院信息系统分析医保住院患者的实际用药情况，关注各类用药指标，并定期上报统计数据给相应部门，接着医院领导需要根据提供的用药数据进行奖惩。

（3）实现药方自动化管理。在临床医师给地方医保患者提供医嘱时，医院软件通过查找用药目录，可以很好地提示医师此类药品的收录信息及限制级别，医师可以通过软件信息修改用药方案。需要注意的是，医师工作站仅仅只是起到提示作用，没有决定下达医嘱的作用。制定抗生素分级标准，将医嘱编码转为药品编码，可以判断该种药物是否合理，是否在抗生素分级标准中；同时，还可从医嘱ID中获取患者的住院费用，并进行综合判断，若超出用药范围，可以在错误提示机制的作用下将此提示数据发送给护士工作站，阻止医嘱的下达。

1.3 评价指标。对比分析两组的自付费用、药品总费用、医疗总费用、药占比、自付费用占比及住院时长等指标。

1.4 统计学分析。选择版本为SPSS 21.0的统计学软件进行分析。计量资料选择“±s”形式表达，组间t值比较检验。P＜0.05，组间差异具有统计学意义。

2 结果

如表1所见，观察组的自付费用、药品总费用、医疗总费用均少于对照组，药占比、自付费用占比均低于对照组，住院时长短于对照组，均P ＜0.05。

3 讨论

表1 2组的自付费用、药品总费用、医疗总费用、药占比、自付费用占比及住院时长比较（±s）

表1 2组的自付费用、药品总费用、医疗总费用、药占比、自付费用占比及住院时长比较（±s）

分组 n 自付费用（￥） 药品总费用（￥） 医疗总费用（￥） 药占比（%） 自付费用占比（%） 住院时长（d）观察组 4000 3903.65±202.44 10528.90±368.87 14095.20±412.50 29.10±0.67 3903.60±202.28 5.70±0.12对照组 6000 6108.20±265.68 12611.60±648.60 19987.20±966.55 38.50±0.68 6108.20±265.70 7.18±0.28 t - 445.595 184.194 364.064 681.201 445.679 315.533 P - 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

随着近几年来社会不断普及医保政策，全民都在参与购买医疗保险活动，各项医保政策逐步倾斜向病人，比如治疗项目、药品统筹逐年增加，使医保金额也在逐年增加，给医保患者的福音越来越多[6-7]，未实施医保政策干预前，医院总费用在逐年上升，给医保患者带来的经济压力依然比较大，医保基金支出逐年攀升。因此，必须加强医院管理和控制医疗费用，加强医保政策引导和干预。一方面使医院医疗资源合理使用，另一方面保障了医保基金安全，这是建设医院医保管理的首要问题[7]。同时，这也关乎着医保住院患者能否合理用药。其中，药师干预在医保住院患者合理用药中起着重要作用。临床药师在干预前，医保住院患者的费用超出范围，导致单次开药超量、超医保支付范围、超医保药品目录限制等。因此，医院需要根据实际临床医疗情况，采取改善措施，比如医院实行医保费用定额支出制度、药品实行分类管理、实现药方自动化管理等[8-9]。本组结果显示在实施药师干预后，自付费用、药品总费用、医疗总费用减少，药占比、自付费用占比降低，住院时长缩短。可见，医院在执行医保各项合理用药的规章制度后，可以提高用药的合理性。

总而言之，药师干预对于提高医保住院患者合理用药水平的临床效果显著，值得借鉴和推广。