早期血液灌流救治急性有机磷农药中毒患者临床疗效观察

永顺

（兴安盟人民医院，内蒙古 兴安盟 134700）

0 引言

急性有机磷农药中毒作为临床急诊常见危重症之一，主要是指人体短时间内通过口服、皮肤黏膜接触、呼吸道吸取三种途径大量摄入有机磷农药后引起以神经系统损害为主的中毒症状[1]。其具有较强的毒性及腐蚀性，吸入后短时间内可达到毒药浓度高峰值，若未及时采取有效治疗措施，可能会导致，严重甚至造成死亡。目前临床尚未研制出特效解毒剂，但有研究提出，HP治疗能够对有机磷农药中毒病人重要脏器起到保护作用，有利于生存时间的延长，从而有效减少死亡情况[2]。故我院将早期HP疗法实施于急性有机磷农药中毒患者中，深入探讨其应用价值，阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。本院对2017年02月至2019年02月收治的82例急性有机磷农药中毒患者临床资料进行回顾性分析。根据不同治疗方案分为2组（n=41），其中研究1组男23例，女18例，年龄20-48岁，平均（39.17±2.58）岁；研究2组男22例，女19例，年龄21-50岁，平均（39.57±2.41）岁，以上基线资料（P＞0.05）。

1.2 方案。研究1组：病人入院后将污染衣物去除，并立即采取洗胃措施，溶液使用温水或4%碳酸氢钠，导泻溶液使用硫酸镁或20%甘露醇，洗胃结束后再将20%蒙脱石散沿胃管注入，同时予以对症治疗（如合并呼吸功能衰竭者，立即实施气管切开或气管插管并连接呼吸机，维持有效呼吸）。研究2组：选择血液灌流器（HA230型）于床旁进行单泵全血流治疗，使用双腔静脉导管实施股静脉穿刺，置管成功后对循环机制进行建立，连接无菌血路与灌注器上动静脉端，并采取垂直固定，灌注液为5%葡萄糖溶液500 mL与肝素盐水2000 mL，确保灌注器及管道充满，进行25 min左右静置后，按照流速为190 mL/min左右对灌注器与管道进行预冲，对灌流器使用轻拍及转动的手法将空气排尽后，与循环血路相连接，HP具体实施次数需以病人真实病情及服毒量为依据做决定。

1.3 观察指标。①疗效：病人临床症状消失、血氧饱和度及尿检颜色均恢复至正常为痊愈；病人临床症状显著改善，尿检颜色变淡为有效；未达上述标准为无效；治疗过程中病人无生命迹象为死亡；救治成功率=（痊愈+有效）/41×100%[3]。②治疗前后SOPA（序贯器官衰竭评分）与CHE（胆碱酯酶）活力恢复时长：其中SOPA评分分值越大，器官衰竭情况越严重。③并发症发生情况：两组IMS(中间综合征)、急性脑水肿及呼吸衰竭发生率。

2 结果

2.1 疗效。研究2组救治成功率与死亡率为73.17%、2.44%与研究1组48.78%、14.63%相比，情况较好（P＜0.05），如表1所示。

表1 两组疗效对比[n（%）]

2.2 SOPA评分与CHE活力恢复时长。治疗前两组SOPA评分无明显差异（P＞0.05），经过治疗后研究2组病人SOPA评分及CHE活力恢复时长均显著优于研究1组（P＜0.05），如表2所示。

2.3 并发症发生情况。研究1组发生呼吸衰竭6例、IMS 7例及急性脑水肿6例，并发症总发生率为46.34%；研究2组发生呼吸衰竭 2例、IMS 3例及急性脑水肿2例，并发症总发生率为17.07%；组间比较，研究2组相较于研究1组更好（χ2=19.783，P＜0.05）。

3 讨论

表2 两组SOPA评分与CHE活力恢复时长对比（±s）

表2 两组SOPA评分与CHE活力恢复时长对比（±s）

组别 n SOPA评分（分） CHE活力恢复时长治疗前 治疗后研究1组 41 10.59±2.34 3.89±1.74 12.51±3.27研究2组 41 10.62±2.28 2.65±1.43 8.29±2.16 t - 0.059 3.525 6.895 P - ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

由于急性有机磷农药中毒属于危重疾病且病情发展迅速，中毒后短期内发生胆碱能危象，若未及时处理可能导致病人因呼吸肌麻痹而导致呼吸衰竭进而出现窒息、肺水肿等可诱发死亡的情况，严重威胁病人生命安全[4]。故及时采取科学有效的治疗方案尤为必要。

HP作为临床抢救常用血液净化技术之一，其主要是将病人血液引出至内置固态吸附剂（如活性炭、树脂等）的灌注器中，通过活性炭吸附作用对血液中无法代谢的各种外源性或内源性毒素进行吸附清除，再将净化后的血液输回体内[5]。由于有机磷农药进入人体后通常与血浆蛋白相结合，因此采取HP可以针对性地将该农药毒素清除，使得血液中有机磷毒素浓度降低，从而减少其对机体器官的损害[6]。根据李志兴、梁泓源等人[7]报告显示，其选择96例ASOPP患者作为研究对象，分别实施常规治疗与联合HP治疗，结果发现HP组病人临床治愈率、住院时间、昏迷时间、机械通气时间、长托宁、阿托品及氯磷定用量、治疗12、24 hCHE水平均优于非HP组[8]，与本文结果相似。本研究中，研究2组救治成功、并发症发生及死亡情况均相较于研究1组更好；研究2组病人经过治疗后SOPA评分与CHE活力恢复时长显著优于研究1组（P＜0.05），进一步证实早期实施HP治疗对于急性有机磷农药中毒病人具有积极作用。

综上所述，针对急性有机磷农药中毒病人早期采取HP治疗，能够显著缩短病人CHE活力恢复时长，有效避免毒素对器官造成损害，防止IMS等并发症的发生，从而有利于SOPA评分的改善，减少病人死亡情况，值得临床采纳与推广。