急诊重症肺炎并发感染性休克的临床救治经验总结

董晖，郭永秋

（1. 武警北京总队医院 急诊科，北京 100600；2. 北京丰台中西医结合医院 重症医学科，北京 100072）

0 引言

重症肺炎是临床上较为罕见疾病中的一种，该病的发病年龄层不固定，在各年龄段均可发生[1]。该病具有发并迅速的特点，临床常见面色苍白、患者情绪不稳定等表现，严重者可能会病发感染性休克，严重威胁患者的生命安全。近年来，重症肺炎患者的死亡率呈现明显的上升趋势，由于其并发感染性休克，临床治疗面临一定挑战，并且中老年患者本身器官功能就严重衰退，中老年患者一旦患上此病，极大程度地提高了死亡率[2]。因此，对于急诊重症肺炎并发感染性休克患者的临床治疗的研究有很重要的意义。基于此，本研究以我院急诊收治的重症肺炎并发感染性休克的患者60例作为实验研究对象，对急诊重症肺炎并发感染性休克的临床救治经验进行总结，现将研究具体过程和结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。随机选择2018年8月至2019年8月在我院急诊收治的重症肺炎并发感染性休克的患者60例作为实验研究对象，对患者进行临床基础治疗、抗感染治疗、血容量补充等临床救治办法。其中，男32例，女28例，年龄25-75岁，平均（49.27+3.67）岁。60例患者中，30例患者临床有咳嗽症状，42例伴有铁锈色痰液，40例患者伴有发热，30例患者临床存在胸痛症状。经检查，60例患者均能发现白细胞和中性粒细胞升高，并能发现肺部阴影。本次研究在医院伦理委员会批准下进行，患者均自愿参与并由家属签署知情同意。对于存在认知障碍、精神疾病以及患有对结果有干扰的其他疾病患者不予纳入此次研究。

1.2 方法。60例患者临床采取基础治疗、抗感染治疗、血容量补充的救治方法进行临床治疗，具体措施如下：

（1）基础治疗：医护人员对患者生命体征进行密切监测，对患者血压、脉搏、体温、呼吸频率等相关情况进行临床观察并详细记录，若发现异常，及时对患者进行科学合理的处理。日常护理中，帮助患者头部抬高30度，采取高头低足体位，将昏迷的患者头部保持一侧偏，定期对患者进行叩背、翻身处理。对患者进行定期的全身检查，并对患者进行痰液细菌培养、心电图、血气分析、血常规等系列检查，患者一旦发生呼吸困难的症状，应对患者进行及时吸氧处理，保证患者的引流管通常，使患者血氧饱和度能够提升，保持病房内温度适宜、空气通畅，减轻患者心理负面情绪[3]。

（2）抗感染治疗：由于临床上能够造成肺炎感染的病菌种类较多，因此，对于患者感染的病菌类型要进行及时判断并以此为给予进行适当的抗生素治疗。要以足量、早期、联合应用为治疗原则，在一定范围内，可采取两种左右的抗生素进行联合治疗。要根据患者的具体情况和相应的参考资料，选择最大程度上长效、广谱的抗生素对患者进行抗感染治疗。目前的临床治疗中，较为常见的病菌包括卡他莫拉菌、支原体、流感嗜血杆菌等，针对于此，临床常用亚胺培南西司他丁钠、美罗培南等抗生素进行治疗。

（3）血容量补充：在临床对于患者进行抗休克治疗时，扩容迅速、对于酸碱平衡的纠正是问题的关键所在，通过纠正能够使微循环灌注得到一定改善。首先，要建立大于等于两条的静脉通道，进行血容量的及时补充，使组织灌注能够得到保障。血容量扩容主要包括晶体和胶体两个方面[4]。其中，晶体主要有乳酸钠林格液和碳酸氢钠林格液；胶体主要有血浆、全血、白蛋白、低分子右旋糖酐。基于此，在治疗过程中，要将患者静脉压控制在4.3-7.3 mmHg之间，严格观察患者的血压、心率相关水平。

1.3 判定标准。①临床观察两组患者死亡率并分析死亡因素。②采取问卷调差的方式对患者家属进行救治满意度调查，分为满意、不满意、非常不满意三个等级，总满意率=满意/60×100%。

1.4 统计学处理。使用EpiData3.1软件进行数据库建立，采取SPSS 17.0软件进行统计和对比分析。同时采用t检测，计量平均数资料用±标准差（±s）表示，χ2检验，P＜0.05代表符合统计学规律。

2 结果

2.1 患者救治成功率。经临床救治，60例患者中死亡数为12例，救治成功数为48例，救治成功率为80%，成功率明显大于死亡率，具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 患者救治成功率（%）

2.2 患者死亡因素分析。经分析，患者营养状况、器官受累数量以及消化道出血是患者死亡的重要因素，详见表2。

表2 患者死亡因素

2.3 患者家属救治满意度。经调差问卷结果分析计算，患者家属对于救治满意度为85%，详见表3。

表3 患者家属救治满意度

3 讨论

微生物产物或毒素引发较为严重的感染是临床造成患者感染性休克的主要原因，目前临床上脑膜炎球菌、类杆菌、肠杆菌科细菌是较为常见的致病菌，随着疾病的发展，对患者的生命造成严重威胁[5]。因此，对重症肺炎并发感染性休克患者的临床救治经验的研究具有重要价值。本研究结果显示，经过临床救治后，患者的治疗成功数为48例，治疗成功率为80.00%，家属临床救治满意度为85%，造成患者死亡的主要因素主要包括器官受累情况大于2个、消化道出血以及患者营养缺失。

综上所述，在急诊重症肺炎并发感染性休克患者的临床救治中，及时给予患者正确的处理和抢救措施，能够降低患者死亡率、改善家属满意率，并通过早期的诊断、预防和治疗能够对患者的发病率起到降低作用。