纤维支气管镜在呼吸机相关性肺炎危重症患者治疗中的应用价值

郭秀娟

（沭阳协和医院 呼吸内科，江苏 沭阳 223600）

0 引言

VAP是指发生在机械通气治疗48 h到拔管结束48 h内的肺炎疾病，属于医院获得性肺炎（简称HAP）的常见病型，致病因素为呼吸机治疗[1]。FOB是支气管疾病的常见诊治手段，可评估VAP的疾病程度，同时实施对症治疗，是VAP危重症患者的主要疗法。但临床鲜有报道FOB对于该类患者的治疗作用，为此，本研究选取64例VAP危重症患者，旨在探究FOB的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料。主体为2016年9月至2019年9月间来院治疗的64例VAP危重症患者。纳入标准为：肺炎发病时间为呼吸机治疗48 h后；与治疗前相比，肺内出现新的浸润阴影或炎性病变；听诊可见湿啰音；细菌培养可见新病原菌；对本研究知情同意。排除标准为：伴有肺部肿瘤、肺不张等疾病；无法自主配合研究；存在精神或意识障碍。随机分A组和B组，均32例。其中，A组男21例，女11例；年龄41-78岁，平均（59.65±1.48）岁。B组男20例，女12例；年龄42-74岁，平均（59.79±1.58）岁。比较并无差异（P＞0.05），允许对比。

1.2 方法。B组行常规治疗，疾病确诊后行灌洗吸痰治疗，对痰液行细菌培养，或进行药敏试验，根据结果选择抗生素种类。灌洗总量为100-150 mL，以患者病情为基础调整灌洗量。A组行FOB治疗，治疗前行镇静剂治疗，每小时静脉滴注2-4 mg/kg的丙泊酚，并行高浓度吸氧治疗。于气管套管内滴入2 mL的利多卡因（2%），设置SIMV+PSV呼吸机模式。经气管套管将FOB插入至主气道，借助FOB和X线胸片确定病变部位，行吸痰操作，取标本送检，行药敏试验和细菌培养。使用氯化钠液（0.9%）、地塞米松与α-糜蛋白酶混合液作为灌洗液，提前预温37℃，将气道分泌物吸出，每次10 mL，多次灌洗，至视野内无分泌物。若炎症偏重，则应注入敏感抗生素，而后退镜。治疗结束后将呼吸机调为原模式，给予定时维护与保养。

1.3 观察指标。观察感染控制时间、机械通气时间和治愈时间等治疗指标；记录气道峰压（简称PIP）、气道阻力（简称Raw）、动态顺应性（简称Cdyn）和呼吸功（简称WOB）等呼吸力学参数。

1.4 疗效评价标准。治愈：体征与症状消失，X线显示无病灶；显效：体征与症状显著改善，X线显示肺部体征呈阴性，病灶吸收85%以上；有效：体征与症状有好转，X线显示肺部体征呈假阳性，病灶吸收40%-85%；无效：体征与症状无变化，X线显示病灶无改善[2]。

1.5 统计学分析。经SPSS 16.0软件分析数据，计量数据表达是（±s），经t值对比与检验，计数数据表达是（%），经χ2值对比与检验，统计学意义的标准为P＜0.05。

2 结果

2.1 对比治疗效果。A组的总有效率为96.88%，B组为81.25%（P＜0.05），见表1。

表1 对比治疗效果[n（%）]

2.2 对比治疗指标。A 组的治疗指标优于B 组（P＜0.05），见表2。

表2 对比治疗指标（±s，d）

表2 对比治疗指标（±s，d）

分组 例数 机械通气时间 感染控制时间 治愈时间A组 32 6.45±0.48 6.84±0.67 7.95±0.71 B组 32 10.15±0.62 11.14±0.72 12.49±0.91 t - 26.694 24.732 22.251 P - 0.000 0.000 0.000

2.3 对比呼吸力学参数。治疗后，两组的呼吸力学参数均优于治疗前，且A组优于B组（P＜0.05），如表3。

3 讨论

VAP是肺实质感染性疾病，是机械通气的常见并发症，死亡率高[3]。对于危重症患者而言，常规的灌洗治疗已无法有效改善症状，需进行FOB治疗。其治疗优势为：①患者伴有排痰无力和体位引流不畅等表现，使气道内部堆积多量分泌物，影响肺部换气功能[4]。FOB可清除气道内部分泌物，改善肺部功能，避免窒息等意外。②常规吸痰治疗需要多次抽吸，易损伤呼吸道黏膜，且无法吸出深部痰液，痰培养的特异性较差[5]。FOB不造成明显的吸痰损伤，具有较强的目标性，可精准定位，采集病灶部位痰液进行细菌培养，进而合理选择抗生素。有数据统计，FOB吸痰进行细菌培养的检验结果敏感度为71%-91%，特异度为81%-99%，可保证治疗针对性[6]。

表3 对比呼吸力学参数（±s）

表3 对比呼吸力学参数（±s）

指标 时间 A组（n=32）B组（n=32） t P PIP（cmH2O）治疗前 31.59±2.84 31.57±2.79 0.028 0.977治疗后 17.05±1.22 24.69±1.37 23.559 0.000 t 26.610 12.521 - -P 0.000 0.000 - -Raw（cmH2O/L/s）治疗前 15.27±0.66 15.24±0.69 0.178 0.860治疗后 9.26±0.13 12.97±0.27 70.034 0.000 t 50.541 17.331 - -P 0.000 0.000 - -Cdyn（mL/cmH2O）治疗前 21.55±2.49 21.57±2.44 17.043 0.000治疗后 36.10±4.16 30.64±4.08 5.301 0.000 t 16.977 10.793 - -P 0.000 0.000 - -治疗前 0.96±0.12 0.98±0.14 0.614 0.542治疗后 0.31±0.04 0.55±0.09 13.785 0.000 t 29.069 14.615 - -P 0.000 0.000 - -WOB（J/L）

结果中，A组的总有效率高于B组（P＜0.05）。说明FOB可促进病情康复，加快炎性病灶吸收。A组的治疗指标均优于B组（P ＜0.05）。说明FOB可缩短治疗时间，尽快控制感染，减轻治疗负担。A组的呼吸力学参数优于B组（P ＜0.05）。说明FOB可改善呼吸功能，促进肺功能恢复，缓解呼吸困难等症状。总之，FOB治疗VAP危重症患者的疗效理想，可作为该病的常规疗法。