回收式自体输血在某院剖宫产手术中的应用分析*

王瑞含 范金波 周国均 刘久波

近年来，随二胎政策实行，高危产妇增多，剖宫产比例上升，对异体血需求量增加，但异体输血存在传染性疾病、输血不良反应等风险[1]。回收式自体输血（intraoperative cell salvage, IOCS）可通过对术中出血的有效回收、洗涤、回输，及时保障术中大出血患者用血安全[2]，同时节约异体血液资源[3]。目前IOCS已在全剖宫产手术中广泛应用，但临床数据有限，多数研究对IOCS节约异体血效果持不同观点[4]。本文通过对比IOCS实施前与实施后异体血使用情况，研究IOCS对异体输血的影响；同时分析IOCS实施后每月使用情况，探究其在剖宫产手术中的应用现状。

资料与方法

1 临床资料 收集2015年1月～2018年12月某三甲医院所有妊娠＞28周并行剖宫产手术分娩的病例，IOCS纳入标准：妊娠合并前置胎盘、胎盘植入、既往剖宫产史、子痫前期等存在术中出血高危风险的产妇。IOCS排除标准：妊娠合并血液性疾病、感染性疾病、凝血功能异常等产妇。按照开展IOCS的时间分为两期：未实施期（2015年1月～2016年8月，未开展IOCS），实施期（2016年9月～2018年12月，开展IOCS）。

2 回收式自体输血 临床医生在产妇手术前进行评估，对术中出血风险高的产妇使用全自动血液回收机（BW-8200B，北京万东康源科技开发有限公司）及配套一次性吸引双管（KY225，北京万东康源科技开发有限公司）、一次性贮血滤血器（FCR-3000F，宁波菲拉尔医疗用品有限公司）进行术中自体血回收。回收血量大于600 mL时，进行离心（KY225，225 mL，北京万东康源科技开发有限公司）、洗涤。洗涤后血液经白细胞滤器（FTS-RC302，南京双威生物医学科技有限公司）过滤后回输。回收血量不足600 mL时，弃去回收血液。

3 启动标准 IOCS回输启动标准：术中自体血储血罐收集血液量超过600 mL，产妇存在术中持续失血时，开始启动自体血回输；术中自体血储血罐收集血液量不足500 mL并且产妇生命体征正常、术中失血量少时，弃去储血罐中收集的血液；若行自体血回输时，产妇失血量＞自身血容量25%（根据产妇具体情况调整），并存在持续失血、生命体征不稳定时，临床医生根据术中出血情况进行异体血输注。未行IOCS产妇异体输血启动标准：产妇术中失血量超过800～1 000 mL或Hb＜80 g/L、存在持续失血或血流动力学不稳定时，临床医生根据临床术中出血情况进行异体血输注。

4 观察指标 统计未实施期与实施期每月异体红细胞、异体血浆输注量，每月异体血输注人次，每月手术量；统计实施期产妇一般资料（年龄、体重、孕周、妊娠合并前置胎盘、胎盘植入、既往剖宫产史），每月IOCS使用例数，每月IOCS回输例数，IOCS不良反应。

5 统计学处理 应用SPSS 23.0 统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示，两组间比较采用t检验，多组间比较采用方差分析（单因素ANOVA），并进行事后比较（LSD多重比较）；计数资料以率表示，组间比较采用卡方检验；双侧P＜0.05表示差异具有统计学意义。

结 果

1 未实施期与实施期产妇一般资料比较 未实施期与实施期产妇年龄、体重、孕周及术前诊断无显著差异。具备可比性。见表1。

表1 未实施期与实施期产妇一般资料

2 未实施期与实施期异体血使用情况比较 与未实施期比较，实施期异体血使用率明显下降，P＜0.001；平均异体红细胞用量明显降低，P＜0.001；平均异体血浆用量明显降低，P＜0.05。见表2。

3 实施期产妇一般资料及IOCS使用情况 实施期剖宫产妇2016年、2017年、2018年平均年龄逐年升高，P＜0.05；2016年、2017年、2018年的前置胎盘、既往剖宫产史比例逐年升高，P＜0.05；剖宫产妇其他一般临床资料无显著差异，P＞0.05。2016年、2017年、2018年的IOCS使用比例逐年升高，P＜0.05；而IOCS回输率无明显变化，P＞0.05。未见IOCS不良反应。见表3。

表2 未实施期与实施期异体血使用情况

表3 实施期产妇一般资料

讨 论

回收式自体输血是目前临床应用最简单、最广泛的一种血液回收方法，特别是对于妊娠伴前置胎盘、胎盘植入、妊娠高血压及再次剖宫产的产妇应用价值大，此法最大的优点是遇到急性大出血时可快速启动，有效节约血液资源，为抢救赢得时间[2]。

本研究统计发现，实施期与未实施期比较，异体血使用率明显下降（P＜0.001），说明回收式自体输血可使部分剖宫产妇避免异体输血。实施期平均异体红细胞用量、异体血浆用量明显低于未实施期（P均＜0.05），说明IOCS可节约异体血使用，减少剖宫产妇对异体红细胞、异体血浆需求量。IOCS不仅操作简单、回输血质量高；而且可降低异体血需求量，避免了输血相关传染病和免疫损害等不良反应[5,6]，故逐渐在临床高危剖宫产手术中开展应用。Zeng, K[7]研究证明IOCS有助于减少胎盘植入产妇对异体输血的需求，可安全应用于产科。覃凤梅[8]在一项前瞻性研究中也发现IOCS可减少凶险性前置胎盘产妇异体输血量。

实施期剖宫产妇2016年、2017年、2018年平均年龄逐年升高（P＜0.05），妊娠伴前置胎盘、既往剖宫产比例逐年升高（P均＜0.05），说明2017年、2018年高危剖宫产妇呈增高趋势，此类产妇手术风险高，术中极易出现大出血[9]。本研究发现实施期2017年、2018年每月IOCS使用率较2016年升高（P＜0.05），说明临床医生认为IOCS应用于剖宫产手术安全性有一定保障，使用积极性有进一步提高，可针对剖宫产高危产妇合理安排IOCS的使用。同时IOCS使用率逐年增高，也可能与医疗机构推广回收式自体输血、IOCS纳入医保报销有关[10]。另外本研究发现实施期每月IOCS回输率比较无明显差异（P＞0.05），IOCS回输率并未存在明显提高。说明近年来临床剖宫产手术得到进一步发展，尽管目前高危剖宫产妇呈逐年增高趋势（P＜0.05），但手术失血量并未大幅提高，IOCS回输率无明显变化（P＞0.05）。

由于IOCS收费价格高，有些剖宫产妇在术中失血量不多的情况下，若应用IOCS，性价比不高。Khan, K. S[11]在近期的一项随机对照试验中发现IOCS不具有经济效益，但我们发现其研究不考虑产妇出血风险对所有剖宫产妇常规使用IOCS。对庞大的中国剖宫产人群而言，如何合理把握IOCS适应症问题不可避免。本研究发现，少部分产妇回收式自体输血的开展指征偏宽，约有40%产妇因术中失血量少等原因而未进行自体血回输。针对此类应用IOCS而未收集到足够的血液进行回输的产妇，今后进一步研究可总结归纳其共同特点，优化临床IOCS适应症，科学评估IOCS应用指标，为制定指南提供数据支持。

综上所述，回收式自体输血可减少剖宫产妇对异体红细胞、异体血浆需求量，近年来在临床剖宫产手术中的应用得到进一步发展。今后可在保证产妇剖宫产安全性的同时，更准确地把握自体输血的适应症。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突