中医药治疗室性早搏的研究进展

郑相颖

室性早搏（ventricular premature complexes，VPCs）是临床上常见的心律失常之一，常起源于心室，发病率高，属于中医“心悸”的范畴，多以自觉心中悸动、警惕不安为主要症状。室性早搏多见于高血压性心脏病、冠心病、心肌病等器质性心脏疾病患者，也常可见于非器质性心脏病患者。目前，临床治疗室性早搏，多采取以病因治疗为主，常用手段为抗心律失常药物或射频消融术。研究表明，抗心律失常药物本身存在致心律失常作用及多种毒副作用，且射频消融术本身具有严格的适应症，术中易出现多种并发症。因此，现代医学治疗室性心律失常存在着局限性。近年来，中医药从整体出发、辨证论治室性早搏，能够明显改善患者的自觉症状，提高临床疗效。

1.室性早搏的辨证治疗

1.1从祛邪角度辨证治

祛邪适用于以邪实为主的病变，且正气未衰的实性病证。本病的邪实，当以痰、饮、瘀、毒为主。

痰郁化火而引发心悸，当以清热化痰为法。邵银等[1]证实具有疏肝解郁、清热化痰、宁心安神之功效的刘氏温胆汤，临床应用总有效率为92.5%。

苓桂术甘汤具有温阳、化气、利水之功效，是治疗胸胁支满、目眩心悸的代表方剂。陈荣松[2]以温阳益气、利水除湿为主要治则，方用苓桂术甘汤联合美托洛尔治疗冠心病心律失常，临床疗效明显优于单用美托洛尔的治疗效果。

心气不足，或心气阻滞，或寒凝心脉，血行不畅，均会导致瘀血内阻，无法通达血脉以濡养心神，引起心悸。陈思法[3]观察了炙甘草汤合血府逐瘀汤治疗冠心病室性早搏的临床疗效，结果表明活血化瘀、益气温阳之法抗心律失常作用明显。

气滞、血瘀、痰浊等可导致心、肺等脏器气机不畅，从而生湿成浊，浊瘀成毒。浊毒痹阻络脉后客于心脉，耗伤心血，浊毒入络，心脉失常则出现胸闷，脉结代，发为心悸。高俊娈等[4]以化浊解毒活血为法，施以化浊解毒活血方联合胺碘酮治疗冠心病室性心律失常51例，结果表明疗效要显著优于单纯使用胺碘酮。

1.2从扶正角度辨证治

清末张锡纯《医学衷中参西录》认为惊悸与怔忡的根本，均为心机发动力微弱，因而创立大气下陷论，并首次提出了大气下陷所致怔忡的新观点。故李清等[5]提出“心气虚损”是导致室性早搏发生的根本原因，治疗上以调补心气为主，临床采用益气养心胶囊联合小剂量美托洛尔片治療室性早搏起效快，避免了β受体阻滞剂的副反应。

脾胃为后天之本，气血生化之源，心主血脉，劳心伤脾，心血不足，心失所养，心动不安故见心悸怔忡。郭稳等[6]采用归脾汤补脾气、养心血，治疗心血不足型心悸患者有较好的疗效。

林佩琴在《类证治裁·怔忡惊恐论治》中指出：“如水亏火盛，烦躁热渴而为怔忡惊悸者，二阴煎或加减一阴煎。” 认为本病乃阴虚劳损所致。张明明等[7]以养阴清热、宁心安神为治疗原则，予清心丸治疗室性早搏，可显著改善患者的临床症状及动态心电图。

1.3从脏腑角度辨证治

肝心论治。《医学正传》中指出：“夫怔忡惊悸之候，或因怒气伤肝，或因惊气入胆，母能令子虚，因而心血为之不足，又或遇事繁冗，思想无穷，则心君为之不宁，故神明不安而怔忡惊悸之证作矣”。耿瑞兵[8]从肝心论治室性早搏，以舒肝养心、定志安神为法，临床疗效显著。

心脾同治。《医学探骊·卷五》所说：“脾气少为虚衰则悸，脾为脏腑之统宇，其他脏腑有病，脾能运气运血而保护之，而脾一旦空虚，其他脏腑则不能运气运血来保护脾脏，故凡有心跳之症者……其气复元，其悸自无。” 邓铁涛认为，心脏血脉气血之盈亏，实由脾之盛衰来决定，脾胃健， 则心之气血充盛， 心火下交， 肾水上升， 气机调顺，故建议以调脾护心、补气除痰为法治疗心悸患者，并由此创立了心脾相关论，临床应用每获良效[9]。

心肾共治。《格致余论》云：“人之有生，心为之火居上，肾为之水居下，水能升而火能降，一升一降，无有穷矣，故生意存也”，肾之阴水亏于下，心火内动，扰及心神，故见心悸。张文华[10]从清上温下、交通心肾的角度出发，予交泰加味丸治疗室性早搏患者，总有效率达94%。

调理中焦。《素问·平人气象论》云：“胃之大络，名曰虚里，贯膈络肺，出左乳下，其动应衣，脉宗气也”。路志正认为心悸与中焦失调关系最为密切，故建议临床以健脾益气养心法、健脾温胆宁心法等为主要治则，缓解心悸效果显著[11]。

2.中医治疗室性早搏的其他疗法

近年来，临床治疗室性早搏的方法日趋多样化，因其具有操作简便、疗效显著、副反应少等优点，逐渐为广大临床工作者所重视并应用。卢爱军等[12]将中药和针灸的治疗作用结合在一起，采用微囊缓释技术制成缓控针，治疗功能性室性早搏临床疗效显著、安全性高，且开发前景良好。邹演梅[13]采用腹针治疗功能性室性早搏，发现该法可明显改善患者的临床症状，提高生活质量。

3.结语

纵观中医药治疗室性早搏的发展历程，各医家学派均能明显缓解患者的临床症状，但仍存在诸多问题亟待解决。因此，深入并系统的探讨中医药治疗室性早搏的作用机制，从而充分发挥中医药治疗室性早搏的巨大优势。

参考文献

[1] 邵银， 孙辰莹， 王巧云. 刘氏温胆汤治疗室性早搏（痰火扰心证）40 例[J]. 中国中医急症. 2013， 22（10）： 1765-1766.

[2] 陈荣松. 苓桂术甘汤联合美托洛尔治疗冠心病心律失常的疗效观察[J]. 北方药学. 2013， 10（4）： 32-33.

[3] 陈思法. 炙甘草汤合血府逐瘀汤治疗冠心病室性早搏疗效观察[J]. 河南中医. 2012， 32（6）： 765-766.

[4] 高俊娈， 张铁军， 崔欣欣等. 化浊解毒活血方治疗冠心病室性早搏 51 例[J]. 中国中医急症. 2011， 20（2）： 300-301.

[5] 李清， 杨宝元， 吴建. 益气养心胶囊治疗室性早搏的临床观察[J]. 中国中医急症. 2013， 22（4）： 647-648.

[6] 郭稳. 归脾汤治疗心血不足型心悸探析[J]. 实用中医内科杂志. 2013， 27（1）： 117-118.

[7] 张明明. 清心丸治疗室性早搏阴虚火旺证临床疗效评价研究[D]. 山东： 山东中医药大学， 2009.

[8] 耿瑞兵. 从肝心论治室性早搏40例[J]. 中国中医急症. 2009， 18（5）： 801-802.

[9] 刘泽银， 邹 旭， 罗英. 邓铁涛心脾相关论治疗心悸临床经验总结[J]. 中国中医药信息杂志. 2007， 14（7）： 82-83.

[10] 张文华. 交泰丸加味治疗室性早搏 68 例[J]. 广西中医药， 1994， 17（4）： 151-152.

[11] 卢世秀， 苏凤哲. 路志正教授从中焦论治心悸撷要[J]. 世界中西医结合杂志. 2009， 4（12）： 837-838，852.

[12] 卢爱军， 庞爱军， 修文福. 缓控针植入穴位治疗功能性室性早搏临床观察[J].中国针灸. 2007， 27（10）： 721-724.

[13] 邹演梅. 腹针治疗功能性室性早搏的随机对照研究[D]. 广东： 广州中医药大学， 2013.