层流床应用于白血病化疗后骨髓抑制期的护理

周希

【摘要】目的：观察无菌层流床应用于白血病化疗后骨髓抑制期的护理。方法：将本院收治的80例急性白血病化疗患者随机分为对照组和观察组，将对照组40例患者安置在普通病房，将观察组40例患者安置在单人无菌层流床中，两组患者的保护性措施相同，观察比较两组患者的各项数据。结果：观察组患者继发感染率18（45.0%）和住院天数（18.6±2.3）d，明显低于或少于对照组患者继发感染率29（72.5%）和住院天数（26.2±3.0）d，P<0.05，两组比较差异具有统计学意义。结论：使用层流床对白血病化疗后骨髓抑制期患者进行治疗和护理，可有效降低继发感染率，缩短住院时间，值得临床推广。

【关键词】层流床 白血病 化疗 骨髓抑制期 护理

化疗是对急性白血病患者最重要的治疗手段，而骨髓抑制是急性白血病患者化疗后最常见、最危险的毒副作用之一。骨髓抑制会导致外周血白细胞降低，致使白血病继发医院感染率橱窗33.8%，其中以呼吸道感染最为常见，而一旦感染败血症，病死率高达50%。当粒细胞计数低于1.0×109/L时，就有被感染的可能，当低于0.5×109/L时，就易发严重感染，当低于0.1×109/L时，患者一周内肯定会发生严重感染。针对这类易感人群，目前倡导的做法是做到病房空气消毒、采取保护性隔离措施、建立洁净病房及合理治疗等。层流床是一种水平单向流局部空气净化设备，它构成了一个有效的可移动的洁净空间，理论上可有效降低疾病在其间的感染机率。为了探讨层流床应用于白血病化疗后骨髓抑制期的护理优势，我们实施并开展了本项目，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2018年1月～2019年8月收治的确诊白血病化疗患者80例，每完成一个完整疗程的为1例，治疗不足一周而终止治疗的不列入其中。将这80例患者用随机表法随机分为对照组和观察组，各40例。将对照组患者安置在普通病房，将观察组患者安置在单人无菌层流床中。对照组40例患者中，男24例，女16例，中位年龄（39.1±6.3）岁，急非淋29例，急淋11例。观察组40例患者中，男16例，女24例，中位年龄（35.8±7.1）岁，急非淋36例，急淋4例。两组患者一般资料比较，P>0.05，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

该组患者安置于普通病房，化疗方案，ANLL：选用DA、HA等方案联合化疗;ALL：采用CVDP-ASP方案。急淋在诱导缓解后，采用大剂量环磷酰胺、阿糖胞苷、甲氨喋呤强化;用法：中大剂量Ara-cl～3g/m2，d1～d6或改良d1，3，5。

1.2.2 观察组

该组患者在对照组患者进行的化疗方案的基础上，将其置于无菌层流床上。

（1）无菌层流床

采用北京美洁净科贸公司出厂产品，每间20平米的备有空调和暖气的病房配置四张。

（2）进入层流床前

患者需沐浴更衣，层流床围帘内进行紫外线消毒，并用含氯消毒液擦拭，地面以含氯溶液消毒，病室内空气紫外线消毒每日两次。

1.2.2.3 入住层流床后

即时启动床顶层流装置开关，层流滤过系统工作，护士穿隔离衣于围帘内进行护理操作，围帘外由健康的家属陪护，患者的生活及治疗均在围帘内;病房每日紫外线消毒两次，每日开窗通风两次;患者住层流床期间，应密切关注患者体温变化，隔日检查外周血象一次，听取和观察患者的各种不适，发热时留取可疑部位标本进行病原体检查，必要时动态观察骨髓象。

1.3 对于继发感染的判断标准

住院前不发热，住院24h后体温不低于38.5℃;有明确感染灶者;留取标本检验提示感染者。符合上述一项即诊断为继发感染，继发感染的治疗应根据病原学报告或经验使用抗生素。

1.4 观察指标

观察两组患者的继发感染率和住院天数。

1.5 统计学方法

采用SPSS19.0统计软件对数据进行统计学分析，计量资料用（ ±S）描述，采用t检验，计数资料用%描述，用X2检验，P<0.05，具有统计学意义。

2 结果

观察组患者继发感染率18（45.0%）和住院天数（18.6±2.3）d，对照组患者继发感染率29（72.5%）和住院天数（26.2±3.0）d，明显低于或少于对照组，P<0.05，两组比较差异具有统计学意义。见表1。

3 讨论

急性白血病是造血系统的恶性疾病，目前最重要和最常见的治疗手段就是联合化疗。但由于化疗药物的药理特性，可造成骨髓造血功能受到不同程度的抑制，并可损害免疫器官，导致口腔、呼吸道、泌尿道、肛周及全身各部位感染和出血等，严重者可危及生命。因此做好化疗后骨髓抑制期的护理，使患者安全渡过危险期，是保证化疗顺利进行、提高患者生活质量、降低死亡率的关键。

本项目采用北京美洁净公司出产的层流床，是一种水平单向流局部空气净化设备，它构成了一个有效的可移动的洁净空间。它可清除空气中99.9%的直径0.3um以上的尘埃，附于尘埃上 的病原微生物也被一并清除。工作时风机吸入环境空气，经空气净化系统过滤成洁净空气，再以层流的方式送入工作区域，同时使工作区域保持正压，以阻止外部空间的尘埃进入工作区域。层流参数：洁净度为100万级;气流形式为垂直层流;气流速度为0.15～0.25m/s。从大量的临床实践和本项目的实施结果，都已表明，先进的设备、洁净的环境、有针对性的护理方式，对白血病化疗后骨髓抑制期患者的疗效明显，观察组患者的继发感染率和住院时间均明显低于对照组。

使用层流床对白血病化疗后骨髓抑制期患者进行治疗和护理，可有效降低继发感染率，缩短住院时间，值得临床推广。

参考文献：

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