出院后延续护理对急性缺血性脑卒中患者溶栓治疗效果的改善价值

钱昱程

(常熟市第二人民医院 神经内二科，江苏 常熟，215500)

急性缺血性脑卒中(AIS)又称急性脑梗死，其致残率和致死率高达80%以上，严重影响患者的生活质量[1]。早期及时对AIS患者进行静脉溶栓治疗能够有效缓解病情。但由于静脉溶栓治疗会引起各种并发症，仅进行院内常规护理对AIS患者的康复效果不佳，出院后仍有70%以上患者出现不同程度的并发症，包括认知功能、运动功能和心理情绪等方面[2]。因此，出院后康复护理对AIS患者的恢复效果具有重要作用。出院后延续护理是指通过制订合理且科学的护理方案并且由患者家属或护理人员在出院后按照方案继续护理AIS患者，从而降低并发症的发生且改善康复效果。本研究旨在探讨出院后延续护理对AIS患者溶栓治疗效果的改善价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取常熟市第二人民医院2018年1月—2020年1月诊治的AIS且进行静脉溶栓治疗的患者110例为研究对象。本研究所有患者均已自愿签署知情同意书，且经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：① 经CT或MRI检测，符合中华医学会制订AIS诊断标准[3]；② 认知无障碍、意识清醒；③ 可自主使用微信。排除标准：① 研究过程中转院；② 合并严重脏器功能疾病；③ 伴有认知功能障碍；④ 病例资料不全。按照随机数字表法对其进行分组，分入观察组(n=55)和对照组(n=55)。两组间年龄、性别构成比、发病时间和合并疾病的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。见表1。

表1 两组患者临床资料比较

1.2 方法

对照组患者实施AIS患者常规出院后溶栓治疗后护理。具体护理方式为：对应责任护士于患者出院前按实际情况和病情恢复情况对其药物、康复、饮食、生活和复查规范等进行相应的指导，于出院后1、3个月对患者或其家属进行电话随访，了解患者康复情况。

观察组患者在对照组基础上，给予延续护理模式，具体护理方法如下。

(1)组建延续护理小组。由1名副主任医师、2名AIS护理经验丰富的护理人员、2名AIS康复护理人员和1名心理认知评估护理人员组成延续护理小组。小组成员均具有丰富的AIS患者护理经验，且全程参与护理过程。

(2)制订延续护理内容。出院前：① 以低脂肪、低盐、高蛋白质为原则，为患者制订详细且健康的饮食规范。② 指导患者和家属对患者卧床体位、翻身和叩背等进行护理，并且详细说明大小便护理要点。③ 指导患者和家属进行床上康复功能锻炼，并且在患者恢复情况较好状态下进行日常生活能力锻炼，由简到难，循序渐进。④ 针对因疾病造成语言功能障碍的患者，指导其家属帮助患者进行语言功能康复训练。⑤ 告知家属应为患者提供舒适且轻松的生活环境，稳定患者情绪，保持愉悦的心情。⑥ 嘱咐家属观察患者出院后的病情变化，并指导患者或家属家用血压计的使用方法，以及如何处理突发症状等。出院后：① 对患者和家属进行健康教育，主要内容包括安全用药、紧急处理、危险因素、并发症预防和居家康复训练相关知识等。② 由延续护理小组成员为患者举办AIS健康知识讲座和AIS病友交流会等，帮助患者更详细地了解疾病。小组成员通过电话随访对患者病情进行详细了解，并且提供专业康复护理指导。③ 指导预防和应对并发症护理相关内容，AIS患者主要并发症包括吞咽困难、便秘、肺部感染、压疮、尿潴留和尿失禁等。④ 帮助患者改变不良生活习惯，鼓励其进行自我康复训练和自我心理调节等，以加快康复。

(3)实施延续护理。定期对患者进行随访,随访时间安排如下。出院1个月内每周对患者进行电话随访；出院3个月内每两周对患者进行电话随访。并且出院前由护理人员建立患者及其家属微信沟通群，用于定期推送康复指导和居家护理方法相关科普知识，病情交流，以及解答患者或家属提出的相关问题。

1.3 观察指标

① 详细记录并分析两组患者出院前3 d和出院后3个月的康复效果。采用美国国立卫生院脑卒中专用量表(NIHSS)[4]进行评分，该量表主要用于评估患者神经功能情况和脑卒中严重程度，得分越高则病情越重。② 将改良Barthel指数评定量表(MBI)[5]作为两组患者日常生活能力的评估标准，主要内容包括行走状态、自我如厕情况、大小便控制情况、洗澡、更衣、自我进食情况、修饰和上下楼梯等，共10项主题，总分100分。量表评分越高，则表示研究对象的日常生活能力越强。③ 评估患者出院后1周和出院后3个月康复依从性，包括饮食均衡、按时服药、按时随访复诊和作息正常等5个方面，采用4级评分方法。0～3分表示依从性由低到高，总分15分，得分越低则康复依从性越差。④ 通过自制问卷调查方式，对护理满意度进行评价，调查内容主要为护理技能满意度、护理态度满意度和护理效果满意度等，分为不满意、较满意和非常满意，总满意度(%)=(55-不满意例数)/55×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者干预前后康复情况比较

出院前3 d两组，NIHSS和MBI量表得分的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。护理干预后，两组NIHSS量表得分相较于出院前3 d均显著降低，且观察组NIHSS量表得分显著低于对照组(P值均<0.05)。护理干预后，两组MBI量表得分相较于出院前3 d均有显著增加，且观察组MBI量表得分显著高于对照组(P值均<0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前后康复情况比较分)

2.2 两组患者康复依从性比较

出院后1周，两组康复依从性的差异无统计学意义(P值均>0.05)。出院3个月后，两组康复依从性相较于出院后1周均显著提高，且观察组显著高于对照组(P值均<0.05)。见表3。

表3 两组患者康复依从性比较分)

2.3 两组患者护理满意度比较

观察组护理总满意度显著高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者护理满意度比较 [n(%)]

3 讨论

AIS是神经科常见的疾病之一，具有起病急、发病率高、致残率高和并发症多等特点，严重危害患者健康。静脉溶栓是当前AIS的主要治疗手段，能够有效改善患者预后，提高生存质量。静脉溶栓治疗会引发一些并发症和不良情绪，而常规的院内护理无法满足AIS患者康复需求[6-7]。因此对静脉溶栓后AIS患者进行出院后延续护理对于提高康复效果具有重要意义。出院后延续护理通过将出院前健康教育和出院后定期随访指导相结合，能够显著提高AIS患者生活质量。

出院后延续护理模式是指通过制订合理且科学的护理方案，由家属或护理人员在出院后按照该方案继续护理AIS患者，从而降低并发症的发生和改善康复效果。本研究通过对比分析常规护理和出院后延续护理模式，探究出院后延续护理对AIS患者溶栓治疗效果的改善价值。本研究结果显示，护理干预后，两组NIHSS得分相较于干预前均显著降低(P值均<0.05)，而MBI得分相较于干预前均显著增加(P值均<0.05)，并且观察组NIHSS得分显著低于对照组(P<0.05)，MBI得分显著高于对照组(P<0.05)，与李利娟[8]的研究结果相似。由此证实静脉溶栓对于AIS患者神经功能恢复具有显著疗效，并且通过延续护理干预3个月，AIS患者神经功能障碍基本恢复且日常生活能力也得到有效提高。延续护理模式通过护理小组人员对患者和家属进行出院前的健康教育，以及出院后定期随访与指导，不仅能够稳定患者不良情绪，而且可以降低患者因病情反复而再入院的情况，从而减轻家庭负担。本研究结果显示，观察组出院3个月康复依从性显著高于对照组(P<0.05)，与赵庆等[11]的结果基本相同。出院后延续护理通过定期开展健康讲座、病友交流会和建立微信沟通群，构建患者与患者之间、患者与护理人员之间、患者与医师之间及时沟通的平台，通过以上方式对患者进行护理指导和心理疏导，并对患者和家属提出的问题及时解答和给出专业的护理指导，增强患者康复依从性。本研究结果显示，观察组护理总满意度显著高于对照组(P<0.05)，与叶丹等[12]的研究结果一致。绝大多数AIS患者经静脉溶栓治疗后，出院时仍存在吞咽困难等临床表现，且由于家属和患者对于居家护理知识极其缺乏，导致出院后护理质量降低，康复效果不佳。因此，需要密切关注患者康复情况和健康需求，使患者得到长期且全面的延续护理服务，从而提高AIS患者的生活质量。

综上所述，出院后延续护理对AIS患者溶栓治疗具有明显改善效果。其不仅使得患者神经功能得到恢复，而且能够改善日常生活能力和提高康复依从性，从而加速患者康复。