运动疗法结合药物治疗对绝经后女性骨密度影响和护理干预的效果

黎建梅， 罗小婉， 陈映梅， 吴万仪， 张 静

(中山市博爱医院 门诊部，广东 中山，528403)

骨质疏松是骨科常见病，好发于老年人群[1]。绝经期女性因雌激素水平降低，对破骨细胞活性地抑制减少，骨吸收增加和绝经后骨量丢失明显加速等因素，导致骨质疏松发生率高。患者主要有活动受限和慢性疼痛等症状，显著降低患者的生活质量[2]。骨密度是衡量骨骼硬度的主要指标，骨密度越低，骨骼脆性越大，骨折风险越高，相应增加残疾风险。对骨质疏松临床主要采用激素补充疗法、补钙、补充维生素D和运动训练等方法进行综合治疗，在规范治疗同时，有效的护理干预对提高患者的疾病认知水平、优化治疗效果有积极作用[3]。本研究旨在探讨就绝经后骨质疏松女性采用运动疗法结合药物治疗配合护理干预对骨密度的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取中山市博爱医院妇女保健科2018年1月—2019年1月就诊的绝经后骨质疏松女性106例作为研究对象。纳入标准：① 所有患者均经骨密度检测、实验室检查或双能X线骨密度检查确诊；② 自然绝经时间超过1年；③ 年龄45～60岁；④ 本研究获得医院医学伦理委员会审批，患者均知情同意。排除标准：① 运动禁忌证；② 精神疾病、认知或交流能力障碍；③ 恶性肿瘤或骨转移瘤；④ 子宫或卵巢切除；⑤ 原因不明的阴道出血；⑥ 已知或怀疑患有乳腺癌；⑦ 已知或怀疑患有性激素依赖性恶性肿瘤；⑧ 患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病；⑨ 最近6个月内患有严重肝肾功能障碍、血卟啉病、耳硬化症、脑膜瘤或伴有严重的心、肺、肾、甲状腺等疾病；⑩ 近6个月接受糖皮质激素或其他影响观察结果方案治疗。随机将患者分入对照组和观察组。对照组53例，年龄45～59岁，平均年龄为(53.9±1.7)岁；绝经年龄47～54岁，平均绝经年龄为(49.5±1.3)年；文化程度：初中及以下34例，高中13例，大专4例，本科及以上2例；婚姻状况：已婚42例，离婚或丧偶11例。观察组53例，年龄 45～60岁，平均年龄为(53.5±1.6)岁；绝经年龄46～55岁，平均绝经年龄为(49.9±1.5)年；文化程度：初中及以下33例，高中12例，大专5例，本科及以上3例；婚姻状况：已婚43例，离婚或丧偶10例。两组间年龄、绝经年龄、文化程度和婚姻状况的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

所有患者均接受运动疗法结合药物治疗，维生素D胶囊[国药控股星鲨制药(厦门)有限公司，规格：400 U/片]，口服，每日1次，每次2粒；钙尔奇碳酸钙D3片(惠氏制药有限公司，规格：600 mg/片)，睡前口服，每日1次，每次1片；替勃龙片(N.V.organon，规格：2.5 mg/片)，口服，每日1次，每次1片。骨密度检查方法使用双能X线骨密度检测仪[美国(诺兰德)，型号：435A101]。

指导患者按照杨氏简化太极拳进行运动训练每天18 min，同时配以健步走每天10 min和抗阻力训练(双臂举装满水的500 mL矿泉水瓶，每天5 min)。根据患者年龄、血压和体重结合病情选择训练强度。第1周进行初级训练，即太极拳+健步走，总时长控制在20 min，以及抗阻力训练(双臂举装满水的500 mL矿泉水瓶，每天3 min)。根据患者个体耐受情况逐渐增加训练强度和时间，将运动控制在40 min内为宜。

1.2.2 护理方法

对照组患者给予常规护理干预，告知患者用药注意事项，叮嘱患者坚持运动锻炼，有问题及时咨询医护人员。

观察组患者给予系统性护理干预，具体方法如下: ① 健康教育。了解患者需求，向患者发放健康知识手册，给患者讲解骨质疏松病因、临床表现、并发症、防治措施和生活中注意事项等知识，如不能快跑、碰撞和跳跃等。举办病友交流会或知识讲座，时长120 min，中间有现场演练环节、提问环节和病友交流环节，激发患者学习兴趣，患者之间相互鼓励、相互促进。指导患者运动方案，组织宣教活动，示范简易杨氏太极拳步骤，并分发太极拳视频。创建微信交流平台，鼓励患者练习太极拳并进入微信平台打卡。鼓励每周户外晒太阳3次以上，每次15 min以上(不用遮阳措施)。② 环境护理。护理人员指导患者注意生活环境清洁卫生，温度、湿度和采光度适宜。每天检查地面有无油污和水渍，避免滑倒。此外注意环境安全，降低磕碰和跌倒风险。根据季节和气候调节室内温度，定时开窗通气。加强患者家属培训，必要时协助患者洗漱如厕，为患者提供安全、温馨的生活环境。③ 饮食护理。钙和维生素D是治疗骨质疏松的基本补充剂，给患者讲解高钙饮食的重要性，提高患者对饮食的重视度。按照营养医师要求摄入富含蛋白和钙类食物，如牛奶、酸奶和豆腐等，深色蔬菜如西兰花、茄子和小油菜等，需结合患者喜好选择食材，增强食欲。④ 心理护理：慢性疼痛、长期用药和难以坚持运动等因素会增加患者的心理负担，加之绝经后女性常存在内分泌紊乱，容易烦躁易怒。护理人员要了解患者的心理状态，多关心、安慰鼓励患者，给予中肯建议，通过散步、聊天、听歌和写日记发泄不良情绪。引导家人，尤其是丈夫要多体贴、关心妻子，让患者感受到被关心、被重视，提高心理弹性水平，积极配合治疗。

1.3 观察指标

18个月后，比较两组总有效率、护理满意度评分(百分制)、骨密度(髋关节、右股颈、腰椎)、疼痛视觉模拟量表(VAS评分)、治疗依从性、失眠症状评分和焦虑自评量表评分。VAS评分评估患者疼痛程度，评分范围0～10分，得分越高，疼痛越严重。采用博爱医院妇保科更年期焦虑自评量表评估患者焦虑程度，40分以下正常，40～47分轻度焦虑，48～55分中度焦虑，55分以上重度焦虑。采用国内改良Kupperman Index记分评估患者失眠情况，睡眠正常：0～15分；轻度失眠：15～20分；中度失眠：21～35分；重度失眠：>35分。

疗效评价标准：显效：临床症状部分消失，骨密度提高70%以上。有效：临床症状明显减轻，骨密度提高30%～70%。无效：临床症状无改善、骨密度未提高。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组总有效率比较

观察组的总有效率显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组总有效率比较 [n(%)]

2.2 两组骨密度、护理满意度和VAS评分比较

观察组的骨密度和护理满意度评分均显著高于对照组(P值均<0.05)。观察组VAS评分显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组骨密度、护理满意度和VAS评分比较

2.3 两组治疗依从性比较

观察组的治疗依从性显著高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗依从性比较 [n(%)]

2.4 两组焦虑自评量表评分和失眠评分比较

观察组治疗18个月后焦虑自评量表评分和失眠评分均显著低于对照组(P值均<0.05)。见表4。

表4 两组焦虑自评量表评分和失眠评分比较分)

3 讨论

3.1 绝经后女性骨质疏松概况

引起骨质疏松的原因众多，年龄是其中的一个主要因素，骨质疏松发病率随年龄增加而升高[4]。绝经后女性因骨骼退化、骨代谢失衡、肌肉力量流失、雌激素水平降低，体内活性维生素D生成下降和肠钙吸收减少等因素，容易出现骨质疏松。药物、运动、营养支持和预防摔跤是治疗骨质疏松的常用方案。替勃龙是组织选择性雌激素受体调节剂，具有雌激素、孕激素活性和弱的雄激素活性，其通过抑制破骨细胞活动和降低骨转化以减缓绝经后女性的骨质丢失。绝经早期启动激素补充治疗的女性，可获得骨质疏松性骨折一级预防的好处。杨晓婷等[4]研究结果显示，替勃龙对围绝经期和绝经后妇女骨质疏松症疗效显著。钙尔奇含钙量达40%，吸收率高，易溶于胃酸，减缓骨丢失、对改善骨矿化和维护骨骼健康有益。维生素D可增加绝经后女性肠钙吸收、促进其骨骼矿化、增加肌力、改善平衡能力，减少跌倒风险[5]。

根据患者情况进行太极拳训练、健步走和手举矿泉水瓶等运动，可提高患者全身力量、血管耐力、柔韧性，肌力和改善平衡能力；另外还能促进5-羟色胺分泌，改善神经、内分泌功能，缓解负面情绪，提高睡眠质量[6]。

3.2 系统性护理干预效果

系统性护理干预改变常规护理单一、枯燥的护理模式。将护理内容深入细化、规范化，提高对护理质量的要求，更注重患者心理层面和个体的护理需求，最大限度减轻患者痛苦，提高了患者锻炼和治疗依从性，改善患者生活质量，加快患者康复进程[7-8]。患者缺乏疾病相关知识的认识是导致病情控制不佳的主要原因，健康教育通过讲座、视频和宣传手册等多形式教育使患者对疾病发病机制，用药方案和危险因素等知识有清晰的认识。合理用药和坚持运动锻炼，可保证治疗和护理工作的顺利实施[9]。关注生活环境的安全减少滑倒、磕碰和剧烈活动等事件发生率，从而降低骨折发生风险。心理状态对疾病转归有重要作用，加强心理护理可缓解患者负面情绪，坚定康复信心[10]。维生素D和钙缺乏容易导致骨质疏松，营养师结合患者偏好加强饮食护理对食物进行量化，增强了患者的食欲，提高了患者的营养水平，减轻疼痛症状，降低VAS评分。通过高效、持续和优质的系统性护理干预来规范患者的生活行为，让患者树立积极和健康的信念[11]。本研究中通过增进患者与患者、患者与家人、患者与医护人员之间的感情，实现良性循环，提高患者满意度。

综上所述，绝经期骨质疏松女性在接受药物联合运动干预的同时配合系统性护理干预可提升整体治疗效果，有效提高骨密度，提高治疗依从性，从而改善患者骨健康和整体生活质量。