1.17%食用白醋浸泡法在小儿先天性马蹄内翻足Ponseti疗法石膏拆除中的护理效果

俸伍凤， 时家凤， 蒋玲玲， 贾世英， 唐小容

(广西壮族自治区桂林市人民医院 骨二科， 广西 桂林， 541002)

先天性马蹄内翻足(CTEV)是临床常见的小儿足部畸形[1-2]，其畸形特征主要为跟骨内翻、距骨跖曲和前足内收[3-4]。临床上常根据CTEV患儿年龄、畸形程度选择治疗方法，目前潘塞缇(Ponseti)疗法是效果确切、临床应用较多的早期非手术治疗方式[5]。但Ponseti疗法在石膏拆除过程中患儿会出现疼痛不适等负性反应，不利于其配合治疗，一定程度上会影响治疗效果。近年来，将食用白醋应用于石膏拆除中效果显著，酸碱中和可促进石膏分解，缩短石膏拆除时间，同时食用白醋可扩张血管，有利于改善局部血液循环，减轻局部疼痛，提升患儿临床舒适度。目前，有关1.17%食用白醋浸泡法在CTEV Ponseti疗法石膏拆除中尚存在一定争议。基于此，本研究选取接受Ponseti疗法治疗石膏拆除的100例CTEV患儿，旨在探讨1.17%食用白醋浸泡法在CTEV Ponseti疗法石膏拆除中的护理效果，为CTEV临床治疗提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年7月—2020年6月桂林市人民医院接收Ponseti疗法治疗石膏拆除的100例CTEV患儿。患儿监护人均签署知情同意书。纳入标准：① 符合幼儿CTEV诊断标准[6-7]，经足部X线、CT等检查确诊；② 均符合手术指征，由同一组医生进行Ponseti疗法；③ 患儿家属遵医行为良好。排除标准：① 严重精神病；② 创伤性或神经源性马蹄内翻；③ 凝血功能异常；④ 先天性心脏病、先天性肺功能发育不全；⑤ 伴有严重感染；⑥ 合并恶性消耗性疾病；⑦ 过敏体质；⑧ 不耐受Ponseti疗法；⑨ 同时参与其他项目研究。采用简单随机抽样法分为观察组(n=50)和对照组(n=50)，两组间一般资料的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。见表1。

表1 两组患儿一般资料的比较

1.2 方法

两组患儿均行Ponseti疗法治疗，进行石膏外固定。对照组患儿在石膏拆除时采取常规温水浸泡法，将带石膏患肢全部浸泡在37～38℃温水中，持续45～60 min，石膏逐步松动掉落后逐层拆除和清理石膏。观察组患儿采用1.17%食用白醋浸泡法，将食用白醋(商品名为桂林花桥白醋，酿造食醋，350 mL/袋，总酸不低于3.50 g/100 mL，制造商为桂林花桥食品有限公司)与37～38℃干净温水以1∶2比例配制成溶液，搅拌均匀后将患儿带石膏的患肢放入水中，石膏逐步松动掉落后逐层拆除和清理石膏，拆除石膏过程中动作轻柔，并与家属详细解释1.17%食用白醋浸泡法的作用和目的。两组患儿石膏拆除结束后另外用干净温水泡一下澡，以清洁皮肤。

1.3 观察指标

① 记录两组患儿石膏浸泡松软时间、石膏拆除时间。② 采用中文版新生儿疼痛与不适量表(EDIN)评估两组患儿石膏拆除的舒适度，该量表主要包括面部活动、身体活动、睡眠质量、父母或抚育者接触、安抚5个维度，每个维度0～3分，分值越高疼痛与不适感越严重[8]。③ 护理满意度评价：发放满意度调查问卷，患儿家属根据住院治疗期间主观感受评价护理满意度。问卷包括基础护理、治疗护理、人文关怀和健康教育4个维度，每个维度总分100分，分值越高表明护理满意度越高[8]。(4)随访6个月，电话随访1次/月，门诊随访1次/2个月，最后一次门诊随访时采用国际马蹄足畸形研究学组(ICFSG)评分系统评价患儿矫正效果。形态特征12分、功能状况36分、X线表现12分，总分60分。正常：0分，优：1～5分，良：6～15分，可：16～30分，差：>30分。优良率(%)=(优例数+良例数)/总例数×100%[9]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组石膏浸泡松软和拆除时间的比较

观察组石膏浸泡松软时间、石膏拆除时间均显著短于对照组(P值均<0.05)。见表2。

表2 两组石膏浸泡松软及拆除时间的比较

2.2 两组石膏拆除时舒适度的比较

观察组石膏拆除时面部活动、身体活动、睡眠质量、和父母或抚育者接触、安抚各评分和EDIN总分均显著低于对照组(P值均<0.05)。见表3。

表3 两组石膏拆除时舒适度的比较分)

2.3 两组患儿家属满意度的比较

观察组基础护理、治疗护理、人文关怀、健康教育各满意度评分均显著高于对照组(P值均<0.05)。见表4。

表4 两组患儿家属满意度的比较分)

2.4 两组随访结果的比较

随访6个月后，两组间矫正优良率的差异无统计学意义(P>0.05)。见表5。

表5 两组随访结果的比较 [n(%)]

3 讨论

流行病学调查显示，全球每年有10万以上的CTEV患儿出生，发病率为0.1%～0.2%，中国每年有2万～3万CTEV患儿出生，以西部少数民族地区为主要发病区域[10]。CTEV确切病因尚不清楚，可能与遗传因素、发育异常和神经异常有关[11]。CTEV治疗越早越好，新生儿期是治疗该病的最佳时期，绝大多数患儿可以通过非手术治疗治愈。临床上治疗CTEV常采用手法按摩、石膏固定等方式，待患儿6个月后再行广泛软组织松解术。但远期临床效果并不理想，关节僵硬发生率和畸形复发率较高[12]。近年来，Ponseti疗法应用于CTEV治疗可有效恢复患儿足的正常形态与运动功能，且后遗畸形较轻；同时对神经肌肉病变、遗传综合征和多关节挛缩、脊髓脊膜膨出等其他原因引起的马蹄足畸形临床治疗效果同样确切，此外还可用于广泛软组织松解术后复发的患者的治疗中[13]。目前Ponseti疗法已作为CTEV的主要非手术治疗方法，广泛应用于临床治疗中。

以往Ponseti疗法石膏拆除中应用温水浸泡有一定效果，但是石膏浸泡松软时间较长，石膏拆除较为困难，过程中患儿疼痛不适感较强，配合性较差，将对治疗效果产生一定影响。张维琴[14]指出，食用醋浸泡法可有效提升石膏外固定拆除效率和质量，食用醋主要成分是醋酸，而石膏的成分是硫酸钙，两者相遇时会发生较强的酸碱中和化学反应，促进石膏快速分解，大大降低患儿对石膏拆除的恐惧心理。另外，1.17%食用白醋浸泡法过程中醋酸作用于人体，伴随温热刺激能够有效促进小动脉扩张，改善毛细血管通透性，促进局部血液与淋巴液循环，达到消除肿胀的作用。此外醋酸根离子能够有效分解肌肉内乳酸、丙酮等致疲劳物质，发挥止痛与镇痛效果。

本研究结果显示，观察组石膏浸泡松软时间、石膏拆除时间均显著短于对照组(P值均<0.05)，表明1.17%食用白醋浸泡法有助于缩短石膏浸泡松软时间、石膏拆除时间，可有效提升Ponseti疗法石膏外固定拆除效果，这与1.17%食用白醋可与石膏发生良好的酸碱中和作用有关。观察组患儿石膏拆除时面部活动、身体活动、睡眠质量和父母或抚育者接触、安抚各评分和EDIN总分均显著低于对照组(P值均<0.05)，表明1.17%食用白醋浸泡法用于石膏拆除有助于提高患儿舒适度，与1.17%食用白醋浸泡法有良好的改善微循环作用有关。而随访6个月后，两组间矫正优良率的差异无统计学意义(P>0.05)，表明Ponseti疗法效果矫正效果良好，与既往研究[15]结果大体一致。同时观察组护理满意度评分均显著高于对照组(P值均<0.05)，提示CTEV Ponseti疗法石膏拆除中采用1.17%食用白醋浸泡法可提高患儿家属满意度。

综上所述，1.17%食用白醋浸泡法在CTEV Ponseti疗法石膏拆除中的护理效果良好，患儿舒适度良好，家属满意度更高。但需注意的是，1.17%食用白醋浸泡法过程中温度必须严格掌握，避免发生烫伤，影响患儿预后。本研究不足之处在于样本数量较少，可能会对结果造成一定的统计学误差，但本研究为CTEV的临床治疗提供了一定的理论支持。