中医情志联合认知行为护理对血液透析患者睡眠和生活质量的影响

蒋晶慧， 汪李宏

(镇江市中西医结合医院 血液净化中心，江苏 镇江，212000)

当肾脏疾病持续恶化，最终可演化为终末期肾病，致患者生命健康遭受重大威胁。现阶段对于终末期肾病多通过血液透析来延续生命，获得较长的生存时间。透析治疗具有长期性，而患者对其缺乏正确认识，加之承受身体、医疗费用等方面的较大压力，易产生负面情绪，削弱患者治疗依存性，从而影响透析效果[1]。同时引发失眠等问题，直接影响生活质量。有研究者[2]认为，对血液透析患者实施认知行为护理，可通过纠正患者错误认知和改变不良行为等而改善其身心状态。情志护理作为一种具有中医特色的护理手段，对于患者心理状态具有积极的调节作用[3]。本研究旨在观察中医情志护理联合认知行为护理对血液透析患者的干预效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年6月—2020年6月于镇江市中西医结合医院就诊的98例行血液透析治疗的患者作为研究对象。纳入标准：① 具备血液透析指征，且透析时间在3个月及以上；② 意识清晰，无认知功能损害；③ 患者知悉研究内容，并同意进行此项研究。排除标准：① 合并其他器官严重功能损害；② 合并肿瘤、感染性疾病；③ 自理能力完全丧失；④ 合并精神疾病。将所有患者按1∶1比例随机分入对照组(n=49)和观察组(n=49)。两组间性别构成比、透析时间、年龄和透析频率的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

对照组患者实施常规护理。包括改善透析环境，透析前向患者进行口头宣教，透析过程中多加观察，随时了解患者各项生命指标，妥善处置异常情况，透析后给予用药指导，并嘱患者日常注意事项等。

观察组患者在上述护理基础上开展中医情志护理联合认知行为护理。

(1)中医情志护理。① 情志相胜。首先，护理人员和患者迅速拉近关系，达成有效沟通。在沟通中善于倾听，了解其心理状态，并提供相应的心理服务。同时，引导患者回忆愉快经历，鼓励患者多和其他家庭成员聊天，追忆美好时光，或展望未来美好生活，达到以喜克忧的目的。② 移情易性。护理可结合患者喜好和性格引导其参与一些文娱活动，如听音乐、写书法等，缓解内心郁气，畅达情志。③ 静神安志。结合患者透析状况，制订符合其节奏的呼吸方法，使其在呼吸时保持精神放松，缓解不良情绪。④ 穴位按摩。对家属进行穴位按摩指导，取穴为百会、内关、印堂、合谷等，按摩手法为揉法、按法，每穴按摩3～5 min，嘱家属于临睡前对患者进行按摩。

(2)认知行为护理。① 认知干预。护理人员应掌握患者病况、受教育程度和对疾病认知水平等个体情况，并基于此为患者量身定制教育计划，教育内容包括原发病基础知识、透析方法和在此过程中的注意事项等。在教育过程中尤其重视患者的错误认知，让其理性对待疾病，树立积极的治疗信念。② 自护能力干预。首先使患者知晓自我护理和疾病控制的关系，并向患者发放相关知识手册，就其中内容进行详细讲解，对于护理操作，先由护理人员进行示范，然后指导患者练习，直至其掌握正确方法。③ 家庭支持。通过沟通让家属知晓家庭支持对患者的积极影响，引导其多关心呵护患者，给予精神慰藉，提高患者抗病信心。④ 日常行为干预。依据患者饮食现状和病情制订科学的膳食计划，嘱患者少食多餐，放慢进餐速度。同时控制每日糖类和食盐的摄入量，指导患者形成良好的作息习惯，避免熬夜。此外，结合患者身体状况为其制订科学的活动计划，如步行、慢跑和蹬脚踏车等有氧运动，每天开展20～30 min，每周3次。

1.3 观察指标

① 利用王爱平[4]编制的血液透析患者自我管理行为问卷对两组护理前、护理3个月后自我管理水平进行量化评定。此问卷包含20个项目，每个项目均按4级评分法(1～4分)评分，总得分范围为20～80分。得分愈高，代表自我管理水平愈高。② 利用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)[5]对两组护理前、护理3个月后睡眠质量进行量化评定。PSQI包含7个因子，均按4级评分法(0～3分)进行评分，得分愈高，睡眠质量愈差。③ 护理3个月后利用生活质量综合评定问卷-74(GQOL-74)[6]从躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态4个方面对两组生活质量进行评定，评分越高，代表生活质量越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组自我管理行为得分比较

护理前，两组自我管理行为得分比较差异均无统计学意义(P值均>0.05)；护理后，两组上述得分均显著高于同组护理前(P值均<0.05)，且观察组显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组护理前后自我管理行为得分比较分)

2.2 两组PSQI评分比较

护理前，两组PSQI评分比较差异均无统计学意义(P值均>0.05)；护理后，两组PSQI评分均显著低于同组护理前(P值均<0.05)，且观察组显著低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组护理前后PSQI评分比较分)

2.3 两组GQOLI-74各项得分比较

护理后，观察组GQOLI-74各项得分均显著高于对照组(P值均<0.05)。见表4。

表4 两组护理后GQOLI-74各项得分比较分)

3 讨论

血液透析是治疗严重肾脏疾病的一种有效方法，可替代肾脏部分功能，排出人体代谢废物和多余水分，减轻肾脏负荷，维持病情稳定，延长患者生存时间。但在长期的透析治疗过程中，患者承受着较大的精神和经济压力，易产生抵触情绪，从而削弱其自我管理行为，不利于病情控制。同时，此类患者还常伴有失眠等问题，导致身心状态更差，生活质量也受到显著影响[7]。既往对透析患者开展的常规护理通常以疾病症状为中心，满足患者生理需求。但此护理过程中护理人员对患者心理状态和疾病认知等情况未予以充分关注并施以干预，致使护理效果欠佳。因此，本研究针对血液透析患者探索更为有效的护理策略。

本研究结果显示，护理后，两组患者自我管理行为得分均显著高于护理前(P值均>0.05)，且观察组显著高于对照组(P>0.05)。提示采取本研究护理方法对患者自我管理行为水平具有显著的提升作用。分析其原因是认知行为护理通过基于患者受教育程度和对疾病认知程度等情况制订并实施相应的教育计划，使其充分了解疾病知识，改变不良认知，形成正确的行为模式。张咏[8]认为对行血液透析的尿毒症患者实施认知行为护理能够有效改善患者营养状态和免疫功能。冯秀蓉[9]认为认知行为护理干预可以有效提高血液透析患者的自我效能感，改善生活质量，建议将认知行为护理干预纳入血液透析的常规护理。

中医情志护理通过采取情志相胜法、移情易性法和静神安志法等有效调节患者情绪状态，使其保持积极心态，提高自我管理行为。张婧等[10]研究表明，中医情志护理可改善老年患者血液透析的不良情绪，提高生活质量和机体免疫力。同时蓝志娟等[11]研究提示老年血液透析患者接受中医情志护理干预能改善患者焦虑抑郁状态，增强机体免疫功能。本研究结果显示，护理后两组患者PSQI评分均显著高于护理前(P值均>0.05)，且观察组显著高于对照组(P>0.05)。这是由于中医情志护理联合认知行为护理和穴位按摩等措施可疏导患者负面情绪，使其身心处于放松状态，从而有助于改善睡眠[12]。观察组GQOLI-74各项得分均显著高于对照组(P值均<0.05)。这是因为有效调控患者情绪，对患者日常行为进行有效引导，可使其生理和心理状态保持良好，提高生活质量。

综上所述，中医情志护理联合认知行为护理对血液透析患者进行干预，可显著改善患者自我管理行为，显著提高睡眠质量和生活质量。