中医护理策略用于心肌梗死患者便秘症状改善的效果和经验分析

赵柏英

(聊城市中医医院 心内科，山东 聊城，252000)

急性心肌梗死(AMI)是一种较为常见的临床急症，发病率呈逐年上升的趋势[1]。AMI患者长期卧床会影响胃肠道功能，同时受膳食结构变化、排便动力不足、不良情绪、5-羟色胺(5-HT)分泌增高和排便习惯改变等因素影响，最终会引起便秘[2-3]。AMI患者便秘常可诱发心律失常或心绞痛等并发症，直接影响患者的康复，因此针对性护理具有重要意义[4]。目前，针对AMI患者的便秘症状的常规护理有饮食、心理、排便和穴位贴敷联合耳穴贴压等[5]。穴位贴敷疗法是一种无痛的治疗方法，通过纳米穴位贴直接作用于穴位。耳穴贴压疗法是用药贴作用于耳穴，对穴位行适当按摩、捏压，治疗相关症状。但穴位贴敷联合耳穴贴压对于心肌梗死患者便秘症状效果的研究尚较少，本研究分析了2018年3月—2020年2月间聊城市中医医院心肌梗死伴有便秘症状的62例患者，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年3月—2020年2月于聊城市中医医院的62例心肌梗死伴有便秘症状的患者进行研究，将所有患者随机分入观察组和对照组，各31例。本研究经医院伦理委员会审核批准，入组患者均签署知情同意书。纳入标准：① 符合AMI诊断标准；② 符合便秘诊断标准；③ 未接受任何便秘方面的治疗。排除标准：① 其他肠道类疾病；② 存在严重的器官功能不全者。两组间年龄、性别、体质指数(BMI)和心肌梗死病程的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。见表1。

表1 两组基线临床资料比较

1.2 方法

对照组患者的护理方法如下: ① 饮食护理：多吃富含纤维素的产气食品，促进胃肠功能；多喝水加速胃肠蠕动并促进大便软化，调节胃肠反射，引起排便。② 心理护理：了解心肌梗死患者的心理动态，一对一交谈，耐心讲解病情和注意事项，注重患者隐私，关心患者。同时做好家属心理工作，告知家属患者的心态变化，共同营造并维护好病房氛围。③ 排便护理：向患者宣教AMI患者便秘的危害，告知其便秘的注意事项。此外，患者入院即予排便训练指导，包括平卧、双手重叠轻压下腹部、屏气和腹部用力，间隔1～2 min重复1次，连续3～5次为1组，3组/d。

观察组患者在对照组的基础上加穴位贴敷[6-7]联合耳穴贴压。选用曼吉纳米穴位敷贴，穴位选取主穴为：肺、脾、三焦、大肠、小肠。将敷贴通过胶布、纱布固定。贴敷方法为：3 d贴1次，2～4 h /次，可根据患者皮肤耐受情况适量增加或减少单次贴敷时间，1个疗程为30 d。耳穴贴压选取配穴为：便秘点、直肠下段、胃[8]。耳部消毒后，先用耳穴探测器自耳轮后上方由上而下选取敏感点，贴于耳穴敏感点，对每个穴位贴压后，嘱患者自行按压，以产生胀痛、酸麻等感觉为宜。可采用直压法、对压法、点法、揉法等不同手法按压，每两天1次，每次按压每个穴位2 min，3次/d，1个疗程为30 d。

5-HT的含量检测方法：干预前后分别采取两组患者静脉血5 mL，加入红细胞裂解液(Solarbio，规格：500 mL)，混匀后冰上放置10 min，采用Optima XPN-10离心机(BECNMAN公司，XPN-10)4 ℃，2000 转/min，离心10 min，吸取上清液。使用人5-HT 酶联免疫吸附分析(ELISA)试剂盒(R&D Systems公司)对5-HT血清中的含量进行定量检测。

1.3 观察指标

(1)疗效评估：①治愈：干预后患者腹胀缓解，规律性排便，在2 d内至少排便1次，且大便质软，排便通畅；②有效：干预后患者腹胀部分缓解，3 d内至少排便1次；③无效：干预后便秘症状无改善。总有效率 = [(治愈+有效)/总例数]×100%。

(2)便秘患者生存质量量表(PAL-QOL)和便秘症状评估：干预前后分别由这两名护师对患者的PAC-QOL、排便间隔时间、排便难度和大便性质[9]进行评分。

(3)安全性评估：比较两组患者干预后心绞痛、心力衰竭、心律失常等并发症发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组护理方案有效率比较

干预后，对照组总体有效率为64.51%，观察组总体有效率为87.10%，观察组总体有效率显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组护理方案有效率比较 [n(%)]

2.2 两组护理方案便秘症状和PAC-QOL评分比较

干预后，两组PAC-QOL、血清5-HT水平、排便间隔时间、排便难度和大便性质评分均显著优于干预前(P值均<0.05)，且观察组上述症状改善效果显著优于对照组(P值均<0.05)。见表3。

表3 两组护理方案效果比较

2.3 两组护理方案安全性比较

干预后，对照组并发症发生率为29.03%，观察组并发症发生率为9.68%，两组差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

3 讨论

AMI患者急性期发生便秘是心血管事件常见诱因之一[10]。AMI患者常因用力排便使得心脏负荷急剧上升，心脏功能进一步恶化，易诱发心脏功能急性衰竭、恶性心律失常和严重的心绞痛等，如若护理不善，常可导致患者猝死[11]。穴位贴敷联合耳穴贴压能改善AMI患者便秘，经济实惠，疗效确定。穴位贴敷具有补脾益气与润肠通便的功效，耳穴贴压能通过合理选择便秘点穴位，促进大肠蠕动，改善胃肠道功能，以缓解便秘[12]。

表4 两组护理方案安全性比较 [n(%)]

本研究结果显示，干预后，观察组5-HT水平显著低于对照组(P<0.05)。提示在便秘的发生过程中，5-HT水平常升高，影响患者的胃肠功能。通过穴位贴敷联合耳穴贴压，可下调5-HT水平，说明穴位贴敷能将药物直接刺激局部穴位，透皮吸收，达到疏通经络和调节血清 5-HT水平的作用，从而缓解便秘。观察组PAC-QOL评分、排便间隔时间、排便难度和大便性质评分均显著高于对照组(P值均<0.05)，提示穴位贴敷联合耳穴贴压可显著改善AMI患者的便秘症状和生活质量，此效果可能是通过降低血清5-HT水平来实现的，但耳穴贴压是如何降低5-HT的水平，国内外尚未明确。此外，干预期间，对照组总并发症的发生率显著高于观察组(P<0.05)。提示改善AMI患者的便秘临床症状，可显著降低AMI患者的临床并发症发生率，改善预后，降低并发症风险，与卢艳艳等[12]研究结果一致。耳穴贴压通过减少5-HT的水平，改善AMI患者的便秘，减少了患者心脏负荷，降低心绞痛和心律失常的发生率。

综上所述，穴位贴敷联合耳穴贴压等中医护理策略可有效改善心肌梗死患者的便秘症状，降低并发症发生率，值得临床推广。本研究仍有不足之处，穴位贴敷联合耳穴贴压是如何缓解AMI患者的便秘症状尚未明确，且本研究为单中心临床试验，存在一定的局限性，可能产生一定的选择性偏倚。下一步应通过基础实验与临床研究相结合，为穴位贴敷联合耳穴贴压等中医护理策略对于改善便秘症状的机制提供新证据，为AMI合并便秘症状的患者护理提供新思路。