食管癌根治术患者康复期生命质量和自我感受负担的纵向研究

张法沾， 喻 红

(华中科技大学同济医学院附属同济医院 胸外科，湖北 武汉，430030)

食管癌位居中国恶性肿瘤发病率第6位，每年因此死亡的人数高达15万。食管癌根治术是通过手术干预的方式，实现对病变部位和周边组织的切除，其临床表现出色。但因受到术后疼痛和并发症等因素的影响，患者术后自我感受负担和生活质量均受到不同程度的影响，导致康复进程缓慢，故还需加强相关研究。

食管癌患者经手术治疗或根治性放化疗后5年生存率能达到20%，其中早期患者高达90%[1-3]。食管癌根治术疗效可分为手术切除效果和术后康复效果两部分。其中术后康复期生命质量与术后康复效果相关，而自我感受负担则是患者普遍存在的心理问题，是康复效能的主要影响因素之一[4]。现有研究多集中在对食管癌根治术后康复期生命质量和自我感受负担的横断面研究，但未明确其变化趋势和关系。本研究选取行食管癌根治术患者100例作为研究对象，评价其术后1个月、3个月和6个月的生命质量和自我感受负担，并分析其相关性。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2017年4月—2019年11月华中科技大学同济医学院附属同济医院收治的行食管癌根治术患者100例作为研究对象。纳入标准：① 经影像学、病理学检查确诊为食管癌；② 符合根治术指征，且手术顺利完成；③ 预计生存期>1年；④ 术后意识清晰，能正常沟通。排除标准：① 合并有其他恶性肿瘤；② 复发；③ 伴有其他严重性躯体疾病；④ 研究期死亡或失访。本研究经医院伦理委员会批准通过，所有患者签署知情同意书。100例患者中，男78例，女22例；年龄<60岁54例，≥60岁46例。费用支付方式：自费32例，医保(社会保险、新农合)68例。居住地：城镇64例，农村36例。组织学分型：鳞癌45例，腺癌55例。肿瘤分期：Ⅰ期43例，Ⅱ期33例，Ⅲ期24例。主要照顾者：配偶75例，子女25例。并发症种类：<2个者 64例，≥2个者36例。

1.2 方法

研究遵循双人核查制度收集患者临床资料。其中1人通过病例管理系统搜集病例，并根据一般资料量表统计患者一般人口学资料信息、疾病和治疗信息，包括性别、年龄、治疗费用支付、居住地、组织学分型和肿瘤分期等；另1人核对一般资料量表与病例管理系统信息的一致性，并校正。

1.3 观察指标

1.3.1 生命质量 采用生命质量测评量表(QLQ-C30)评价患者康复期生命质量，量表分为功能领域、症状领域、总体健康、单一条目4部分。功能领域有躯体功能、认知功能、情绪功能、角色功能和社会功能4个维度；症状领域有疲劳、疼痛、恶心呕吐3个维度；单一条目有呼吸困难、失眠、食欲减退、便秘、腹泻、经济困难；总体健康自量表共2条目。根据领域粗分实施评价，粗分=领域内条目分总和/条目数，经线性变换将维度得分转化为0～100分[5-6]。

1.3.2 自我感受负担 采用自我感受负担量表(SPBS)评价患者自我感受负担，量表分为经济负担、躯体负担、情感负担3个维度，共10个条目。采取5级评分法(1～5分)，总分50分，如>20分，则存在自我感受负担，且评分越高则水平越高[7-8]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 食管癌根治术后不同时间点生命质量

术后1个月、3个月和6个月功能领域中的躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能，以及总体健康状况比较，差异均有统计学意义(P值均<0.05)。见表1。

表1 术后不同时间点的功能领域和总体健康状况评分比较分)

术后1个月、3个月和6个月症状领域中的疲劳、疼痛、恶心呕吐、便秘、腹泻、呼吸困难，以及失眠、食欲减退、经济困难比较，差异均有统计学意义(P值均<0.05)。见表2。

表2 术后不同时间点的症状领域与单一条目评分比较分)

2.2 食管癌根治术后不同时间点自我感受负担

术后1个月、3个月和6个月的躯体负担、情感负担和经济负担比较，差异均有统计学意义(P值均<0.05)。见表3。

表3 术后不同时间点的自我感受负担评分比较分)

2.3 术后不同时间点生命质量与自我感受负担的相关性分析

术后1个月、3个月和6个月的躯体功能、总体健康状况均与躯体负担、经济负担成负相关(P值均<0.05)；便秘、腹泻、疲劳、呼吸困难、失眠、疼痛和食欲减退均与躯体负担成正相关(P值均<0.05)；角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能与情感负担成负相关(P值均<0.05)；经济困难与经济负担成正相关(P<0.05)。见表4。

表4 食管癌患者术后康复期生命质量与自我感受负担的相关性分析

3 讨论

本研究结果显示，食管癌患者术后康复期生命质量认知领域、症状领域评分逐降，自我感受负担呈下降趋势，且不同时间点生命质量维度评分与情感负担、躯体负担和经济负担比较，差异均有统计学意义(P值均<0.05)。有学者[9]报道，确诊食管癌属于心理应激事件，对患者及其家属的心理健康影响均较大。而手术属于创伤性治疗，患者术后存在生理、心理和情感的多方面需求，照护要求便相对较高。食管癌根治术后，若早期照顾者的营养管理认知不足，会导致患者营养不良的风险随之加大，且躯体负担和情感负担均加重[10]。

本研究Pearson相关性分析显示，食管癌根治术后1个月、3个月和6个月的躯体功能、总体健康状况均与躯体负担、经济负担成负相关(P值均<0.05)；便秘、腹泻、疲劳、呼吸困难、失眠、疼痛、食欲减退均与躯体负担成正相关(P值均<0.05)；角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能均与情感负担成负相关(P值均<0.05)；经济困难与经济负担成正相关(P<0.05)。术后1个月至6个月，患者躯体功能处于恢复阶段，且总体健康状况逐渐好转。而患者躯体功能和总体健康状况影响因素有术后并发症、手术创伤和营养状况。术后1个月是并发症的高发期，发生率为20%～40%，而营养不良发生率可高达80%。患者躯体功能和总体健康状况越差，则家属照护任务越繁重，对其照护要求越高，甚至超出了其照护能力。患者自责心理加重，躯体负担和经济负担均加重。有文献[11-12]报道，食管癌根治术后呼吸系统损伤、相关并发症的发生率高达20%～40%，康复进程缓慢。而家属焦虑、抑郁情绪严重，照护压力大，患者对照顾者身体健康的担忧加重，躯体负担加剧。患者经手术治疗后重返社会，存在角色转换不适，加之社会支持不足，康复效能偏低，以术后1个月最为显著。照顾者对患者状态较为担忧，导致情感负担加重。而术后3个、6个月，患者角色、认知和情绪功能均有所好转，社会支持得到调整，情感负担减轻。

综上所述，食管癌根治术后1个月患者生命质量较差，自我感受负担较重，但随着康复进程逐渐好转。因此，临床应加强术后早期心理干预，明确延续性护理需求，制订相应护理方案。