共情理念辅助快速康复外科护理对剖宫产初产妇情绪状态、产后出血和并发症的影响

刘 旭

(新泰市人民医院 影像科，山东 泰安，271200)

剖宫产为妇产科常见手术，主要用于处理高危妊娠，其作为非自然的分娩方式，存在一定弊端[1]。加速康复外科(ERAS)理念是在循证医学证据基础上对围手术期护理措施进行优化，融入新的护理方法、医学技术等，对原有的护理模式进行改进，以减轻或避免手术应激反应与并发症，加快术后康复[2]。共情护理以共情理论为基础，运用耐心倾听、换位思考和共情反馈等，实现护理人员与被干预者对同一件事情的情感与动机的认同，从而改善干预效果[3]。本研究对剖宫产的初产妇给予共情理念辅助ERAS护理，观察其对产妇情绪状态、产后出血及并发症的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样法选取2019年3月—2020年6月新泰市人民医院行剖宫产的初产妇369名，按随机数字表法分入联合组(n=123)、ERAS护理组(n=123)与对照组(n=123)。纳入标准：① 均为初产妇，单胎妊娠，择期行剖宫产手术；② 无沟通交流障碍；③ 产妇均对研究内容知情同意。排除标准：① 合并认知障碍或精神性疾病；② 合并严重内外科疾病，如心脏病、肾功能不全、凝血功能障碍；③ 急诊剖宫产。3组间一般资料的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。见表1。

表1 3组的一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 对照组产妇采用常规护理 ① 术前：禁食12 h，禁水6 h，术前静脉输注抗生素。② 术中：静脉输注液体和腹腔清洗液，均为室温。③ 术后：胎儿娩出后立即给予缩宫素20 U，注射于产妇宫壁；卡前列甲酯栓1 mg，经肛门置入直肠，深度约5 cm。术后6 h内去枕，取平卧位，指导家属活动产妇手脚，使用盐包敷腿部并按摩。适当提高臀部，改变局部重力支点，可少量饮水。术后6 h为产妇垫上枕头，协助翻身，指导母乳喂养，术后24 h拔出尿管，督促下床活动。

1.2.2 ERAS护理组产妇采用ERAS护理 ① 术前：评估产妇身体指征，进行术前健康教育，讲解手术方案。术前禁食6 h，并口服500 mL葡萄糖溶液，禁水2 h。术前30 min～2 h输注抗生素。② 术中：手术室床放置恒温毯(35 ℃)，术中输注的液体与腹腔冲洗液均加温至35.0～37.0 ℃。③ 术后：胎儿娩出后立即给予缩宫素20 U，注射于产妇宫壁；卡前列甲酯栓1 mg，经肛门置入直肠，深度约5 cm。均进行血糖管理，根据尿量与饮水情况适当补液，补液量以1000～1500 mL为宜。术后可垫枕头，可少量多次饮水，术后2 h可进食少量流食。术后24 h可正常饮食，可拔出尿管，协助产妇早期下床活动。使用静脉自控镇痛泵镇痛24 h。

1.2.3 联合组产妇采用共情理念辅助ERAS护理

(1)组建共情理念护理小组，小组成员包括1名剖宫产医师、1名护士长、4名专科护士，均接受剖宫产、共情理念、家属支持等相关知识宣教。

(2)小组成员共同设计共情理念护理主题，运用头脑风暴法确定“幸福有你”、“快乐孕妇”、“分娩体验”、“亲亲宝贝”等主题。包括耐心倾听、换位思考、信息整理、共情体验4个环节。① 耐心倾听：采用开放式提问方式引导产妇表达内心想法，在交流过程中多使用微笑、点头等非语言，增强产妇共情反应。② 换位思考：基于初产妇视角，向其讲解剖宫产的优势，并说明良好的心理状态对产后恢复与母婴结局的影响，责任护士表明自身对产妇心理状态的理解，使产妇感受到被尊重、被理解，与产妇产生共情。③ 信息整理：及时整理产妇诉求信息，换位思考。分析初产妇焦虑、抑郁情绪较重的原因，结合经验与共情感悟，指导产妇通过正念冥想、呼吸训练等方式调整心理状态。④ 共情体验：将从交流、观察日常行为等获得的信息向产妇反馈，站在产妇的立场上思考问题。通过肢体语言与询问方式对产妇与责任护士的共情程度进行评估，如是否愿意接受护士指导的心理状态调整方法、是否尝试以积极的态度面对分娩，对存在疑惑的产妇耐心讲解。⑤ 家属支持：要求每名产妇至少有1位家属全程参与共情照护活动，为产妇提供情感支持、生活帮助。

1.3 观察指标

(1)情绪状态[4]：采用焦虑自评量表(SAS)评定产妇的焦虑程度，分值越高表明焦虑越严重；采用抑郁自评量表(SDS)评定产妇的抑郁程度，分值越高表明抑郁越严重。产前和出院前1 d评价。

(2)24 h产后出血量和胃肠功能恢复时间(即肠鸣音恢复时间、通便时间)。

(3)并发症：统计 3组 产后出血、尿潴留、切口不愈合等不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 3组情绪状态比较

产前，3组间SAS评分、SDS评分的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。出院前1 d，联合组的SAS评分、SDS评分最低，3组间差异均有统计学意义(P值均<0.05)；两两比较显示，联合组的SAS评分、SDS评分均显著低于ERAS护理组和对照组(P值均<0.05)。见表2。

表2 3组产妇情绪状态比较分)

2.2 3组24 h产后出血量、胃肠功能恢复时间比较

3组间24 h产后出血量、胃肠功能恢复时间的差异均有统计学意义(P值均<0.05)；两两比较显示，ERAS护理组和联合组24 h产后出血量、胃肠功能恢复时间均显著少于对照组(P值均<0.05)，但ERAS护理组与联合组间上述指标的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。见表3。

表3 3组产妇24 h产后出血量、胃肠功能恢复时间比较

2.3 3组并发症发生情况比较

对照组中，产后出血3名，尿潴留8名，切口不愈合1名。ERAS护理组中，产后出血2名、尿潴留4名。联合组中， 产后出血1名，尿潴留2名。联合组并发症发生率最低，3组间并发症发生率差异有统计学意义(F=6.362，P<0.05)；两两比较显示，联合组并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。

3 讨论

产妇产时出现严重焦虑可导致产程延长、出血量增多，且能够通过刺激神经系统、循环系统等影响剖宫产手术的实施效果[5]。因此，调节产妇产前不良情绪对剖宫产手术的实施效果及预后均有重要意义。ERAS护理在外科围手术期应用广泛，主要是通过优化围手术期护理方案，改进护理措施，以提高护理质量与手术效果。ERAS护理在外科围手术期应用广泛。共情护理从理解与感受产妇心理变化的角度出发，通过耐心倾听产妇主诉，与产妇取得情感上的共鸣，了解产妇内心情绪变化，制定针对性改善措施[6]。正确认识并有效运用共情理论，有助于护士为产妇提供更好、更贴心的护理服务，帮助产妇树立良好的心态[7]。

本研究结果显示，联合组SAS评分、SDS评分最低，且显著低于ERAS护理组和对照组(P值均<0.05)，提示ERAS护理可在一定程度上改善产妇负性情绪，联合共情理念可进一步提高负性情绪改善效果。原因可能在于共情理念从产妇角度思考问题，通过感受产妇的心理与情绪变化，从而正确理解产妇反馈的信息，促进护士与产妇之间的有效沟通。ERAS护理对情绪的改变可能与提高产妇产后舒适度、减轻产后疼痛有关[8-9]。ERAS护理缩短初产妇的产前禁食、禁水时间，产后进行血糖管理，有助于预防低血糖，且有助于产后胃肠功能的恢复。术中对输注液体加温，并使用恒温毯，有助于预防术中低体温[10]。以上措施可在一定程度上减轻机体应激反应，从而缓解不良情绪。共情理念辅助ERAS护理分别从心理、生理角度改善产妇应激状态，二者联合可产生一定的协同效果，增强心理干预效果。

本研究结果也显示，联合组与ERAS护理组24 h产后出血量、胃肠功能恢复时间均显著少于对照组(P值均<0.05)，但两组间差异均无统计学意义(P值均>0.05)，提示ERAS护理可有效减少产后出血量，促进胃肠功能，而联合共情理念未显示对上述指标的明显改善。原因可能在于，共情理念主要是通过改善产妇情绪进而对生理指标产生影响，由于样本量较少，未显示出产后出血量与胃肠功能的明显变化。本研究结果显示，联合组并发症发生率最低，且显著低于对照组(P<0.05)，提示共情理念辅助ERAS护理可有效减少产后并发症。金洪运等[11]报道，焦虑、恐惧等心理因素导致精神过度紧张，是产后尿潴留的危险因素。共情理念可能通过改善产妇情绪，从而减少产后出血、尿潴留等并发症的发生。积极的情绪状态可促使产妇遵循ERAS理念有关的产后恢复措施，从而尽早下床活动，有助于胃肠功能恢复[12]。

综上所述，共情理念辅助ERAS护理可有效改善剖宫产初产妇不良情绪，减少产后出血，并能够在一定程度上降低并发症发生率。