人文关怀护理模式对慢性鼻窦炎患者术后症状缓解和舒适度的影响

石 敏， 石 娜

(1. 聊城市人民医院 耳鼻喉科，山东 聊城，252000； 2. 聊城市东昌府区妇幼保健院 过敏反应科，山东 聊城，252000)

慢性鼻窦炎是耳鼻喉科常见疾病。研究[1-2]证实该疾病与细菌感染、环境等因素有关。目前，鼻内镜下鼻窦术治疗方法创伤小、恢复快，可有效减轻患者痛苦，已被广泛应用于各大医院。但术后需填塞鼻腔达到压迫止血的目的，患者易出现口干、眼睑水肿等不适，而有效、综合且全面的护理是减少并发症、改善患者预后的关键[3]。人文关怀护理是以患者为核心的一种人性化护理，其核心在于肯定人性和人的价值。随着现代护理模式的转变，人文关怀护理逐渐应用到临床各科室中。但现有文献基本停留在对肿瘤患者的影响，关于耳鼻喉科的报道较少，尤其是慢性鼻窦炎方面。鉴于此，本研究将140例慢性鼻窦炎患者为研究对象，旨在探究人文关怀护理对其术后疼痛症状缓解和舒适度的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年2月—2020年1月在聊城市人民医院行手术治疗的慢性鼻窦炎患者140例。本研究已经医学伦理委员会批准，所有患者均知情同意。纳入标准：① 诊断均符合《慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南》[4]；② 均接受鼻内镜手术治疗；③ 临床表现为脓涕、鼻塞、头痛和头晕等；④ CT检查显示，窦口鼻道复合体或黏膜存在炎性病变；⑤ 药物治疗效果均不佳。排除标准：① 精神疾病；② 严重心肝肾等功能障碍；③ 严重胃肠疾病；④ 中途退出。按照随机数表法，将患者分入对照组和观察组，每组70例。对照组中，男30例，女40例；年龄29～68岁，平均年龄为(40.12±5.19)岁；病程 6个月～5年，平均病程为(2.26±0.21)年。观察组中，男27例，女43例；年龄28～70岁，平均年龄为(41.01±4.10)岁；病程4个月～8年，平均病程为(2.39±0.58)年。两组间年龄、性别构成比和病程的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 基础护理对照组患者实施基础护理。包括术前宣教、剪鼻毛，使用滴鼻剂等；术后冲洗鼻腔、观察鼻腔分泌物颜色和性状。此外，提供常规的出院指导如加强体质锻炼，注意保暖，预防感冒，注意鼻腔卫生和擤涕方法等。

1.2.2 人文关怀护理观察组患者在基础护理基础上实施人文关怀护理。

1.2.2.1 成立人文关怀护理小组 由护士长担任组长，负责统筹和护理任务分配，并制订人文关怀护理方案，督促小组成员按方案进行。

1.2.2.2 加强人文关怀护理培训 以讲座的形式定期对小组成员进行人文关怀理论和服务理念培训，培养小组成员和患者的“共情意识”。

1.2.2.3 开展人文关怀护理

(1)疼痛干预。① 疼痛评估。对患者进行疼痛评估，按照“优、良、中、差”对疼痛分级，不同级别实施不同方案。“优”者减少疼痛刺激；“良”者转移注意力；“可”者冰敷额头；“差”者药物镇痛。② 疼痛二次评估。1 h后行二次评估，根据结果调整疼痛控制方案。

(2)适应性训练。术前3 d，指导患者进行堵鼻训练，利用棉花模拟术后鼻腔填塞。采用0.9%氯化钠溶液滴鼻，体验术后呼吸变化，并且指导患者呼吸训练(堵鼻后)。开展口含温开水配合分流呼吸吞咽训练。每次5～10 min，3次/d。

(3)环境干预。保持室内空气干净、卫生、无刺激，定期开窗通风。如若外出尤其是春天，尽量戴口罩，以免花粉、柳絮等刺激。

(4)用药干预。指导患者遵医嘱使用鼻腔清洗药物，并为患者讲解药物使用方法和用药后可能出现的反应等。同时密切观察患者视力情况，有无出现结膜充血和视力障碍等情况，发现异常及时汇报主治医师。

(5)日常干预。指导患者术后不要用手挖鼻孔或捏鼻子，否则可能会引发疼痛、出血等症状，如有需要用棉签轻轻擦拭。同时注意保暖，预防感冒。

1.3 观察指标

1.3.1 疼痛评估 采用视觉模拟评分法(VAS)[5]评估患者手术当天、第1天、第2天、第3天疼痛情况，评估前向患者讲解评估作用，并指导患者在对应直线上标记。总分0～10分，分数越高表明疼痛越剧烈。

1.3.2 并发症情况 比较两组并发症情况，包括面部水肿、眼眶周围淤血和鼻腔粘连等。

1.3.3 口干程度评估 采用VAS评估患者手术前后口干情况，总分0～10分，0分表示无口干，10分表示极度口干。

1.3.4 鼻黏膜恢复时间 由专门人员对两组鼻腔鼻窦康复情况进行评估，并记录鼻黏膜恢复时间。鼻黏膜水肿消退、表面光滑、无渗血渗液则表示鼻黏膜恢复正常。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组疼痛程度比较

术后当天，两组间VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后第1天、第2天、第3天，两组的VAS评分均显著下降(P值均<0.05)，观察组VAS评分均显著低于同期对照组(P值均<0.05)。见表1。

表1 两组术后疼痛程度比较分)

2.2 两组并发症比较

观察组并发症总发生率为2.86%，显著低于对照组的11.43%(P<0.05)。见表2。

表2 两组并发症比较 [n(%)]

2.3 两组口干程度和术后鼻腔黏膜恢复时间比较

术前，两组间口干程度得分比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后，观察组口干程度得分显著低于对照组(P<0.05)，且鼻腔黏膜恢复时间显著短于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组口干程度和术后鼻腔黏膜恢复时间比较

3 讨论

慢性鼻窦炎是鼻窦黏膜的慢性炎性疾病之一，其病因学和病理生理机制复杂。流行病学认为该疾病与支气管哮喘、气道高原反应有密切关系。目前多数学者[6]认为，慢性鼻窦炎与解剖因素(如筛甲气房、鼻甲肥大和尾端肥大等)有关。此外，纤毛运动障碍、变态反应、细菌感染、病毒和真菌等也促进了慢性鼻窦炎的发生和发展。患者常因鼻塞、黏脓性鼻涕就诊。药物治疗无效后，首选内镜鼻窦手术治疗。该手术具有创伤小、效果好等特点，但倘若术后护理不到位，极有可能导致病情复发。因此，选择科学合理的护理干预模式对促进患者恢复具有重要意义。

人文关怀护理是一种新型护理模式，其核心是以人为本，充分满足患者的需求，同时结合患者的具体情况进行针对性的护理干预，以有效地提高患者治疗疾病的信心和配合度[7-8]。有研究[9]结果表明，对手术患者实施人文关怀护理后，患者的焦虑、抑郁等不良情绪明显改善，疼痛程度明显缓解。本研究结果显示，观察组术后VAS评分显著低于对照组(P<0.05)，提示人文关怀护理可减轻患者疼痛，与熊芬[10]报道一致。分析原因，传统的疼痛管理是按需止痛，部分患者存在术后疼痛是不可避免的自然现象，选择默默忍受疼痛，并把其作为一种坚强的表现，未及时向医护人员反馈，进而诱发静脉栓塞等并发症，加重患者恐惧、焦虑，并且延长住院时间、加重患者经济负担。人文关怀护理是一种以患者为中心的、患者需求为导向的照护护理，通过培训让护理人员产生“共情”，继而自发帮助患者。通过多次评估，了解患者疼痛程度，缩短反馈时间，根据患者实际情况有针对性的制订疼痛管理方案，有效缓解患者疼痛[11]。

本研究结果显示，观察组并发症总发生率为2.86%，显著低于对照组的11.43%(P<0.05)，术后口干程度得分为(2.39±0.48)分，显著低于对照组的(3.56±0.58)分(P<0.05)，提示人文关怀护理可减轻患者术后不适症状。这是因为术前对患者进行适应性训练，避免患者术后呼吸方式改变加重口干，提高患者对术后不适症状的耐受性，从而增强其主观舒适度[12]。同时指导患者养成良好的卫生习惯，恢复期间禁止手挖鼻、用力捏鼻等，能够有效降低并发症发生和复发的机会。本研究结果还显示，观察组鼻黏膜恢复时间显著短于对照组(P<0.05)，表明人文关怀护理对患者术后鼻黏膜恢复有积极作用。

综上所述，人文关怀护理有利于改善慢性鼻窦炎患者术后疼痛，降低并发症发生率，促进患者早期康复，可在耳鼻喉科推广运用。