加速康复外科理念在压力性尿失禁患者围手术期护理中的应用评价

郭丽娜， 刘玉平，王 琼， 阎淑芹， 朱海涛， 王文婷， 张香玉

(徐州医科大学附属医院 泌尿外科，江苏 徐州，221000)

压力性尿失禁(SUI)是指腹压增高(如咳嗽、打喷嚏或运动)后出现的患者尿液不自主地从尿道口遗漏的一种疾病[1]。在中老年疾病中较常见，尤以女性居多。随着生活压力日益增加，现阶段SUI趋于年轻化。2017年SUI指南[2]指出，国内成年女性SUI患病率高达18.9%，尤以50～59岁年龄段的SUI的患病率最高，大约为28.0%。目前，大多研究集中于运动或联合药物治疗SUI，但病情较为严重的SUI患者则需借助手术才能康复。并且患者术后仍有一定程度的疼痛症状，给患者恢复和心理均带来影响。因此，本研究探讨运用加速康复外科(ERAS)理念对SUI患者实施围手术期护理效果，以期为临床防治SUI提供理论依据和实践基础。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2016年1月—2020年1月期间徐州医科大学附属医院收治的120例女性SUI患者，采用SPSS 22.0软件随机分为对照组和观察组，每组60例。本研究经医院伦理委员会批准。对照组患者采用常规围手术期护理，观察组患者采用ERAS理念进行围手术期护理。纳入标准：① 患者自我膀胱感觉、容量和残余尿量处于正常；② 尿液检查正常、病原菌检查后为阴性；③ 24 h尿垫试验结果显示阳性，尿道抬举试验为阳性；④ 神经系统检查无异常；⑤ 了解本研究且积极配合签署知情同意书；⑥ 发病时间在0～4个月之间。排除标准：① 尿道张力过低，经检测最大尿道闭合静压<20.0 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)；② 女性患者行子宫全切术；③ 有抗尿失禁手术史、精神障碍、妊娠患者、逼尿肌过度活动或凝血机制功能障碍等；④ 中途退出研究；⑤ 发病时间>4个月。对照组患者年龄32～77岁，平均年龄为(48.67±7.23)岁，病程为1～3个月，平均病程为(2.12±0.54)个月。观察组患者年龄32～77岁，平均年龄为(49.48±8.78)岁，病程为1～4个月，平均病程为(2.25±0.49)个月。两组间平均年龄和病程的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。

1.2 护理方法

1.2.1 常规围手术期护理 对照组患者采用常规围手术期护理方法。具体方法如下。① 术前向患者告知手术方式和相关注意事项，以口头讲解为主。② 术前12 h禁食、6 h禁水，手术前一晚采用传统清洁灌肠方式进行肠道准备。③ 不强调术中保温和输液温度，不控制输液量和输液速度。④ 术后密切观察患者生命体征变化和手术切口情况，并实施常规泌尿外科术后护理。

1.2.2 基于ERAS理念的围手术期护理 观察组患者采用ERAS理念进行围手术期护理，具体方法如下。① 术前采用宣传册、教育讲座等多种方式向患者和家属普及SUI相关知识，告知患者快速康复理念，并详细讲解手术注意事项，最大程度缓解患者的焦虑、紧张情绪，提高患者治疗配合程度。② 术前6 h禁食，术前2 h禁水，并在术前2 h给予10%葡萄糖注射液250～500 mL。改进术前肠道准备方式，必要时采用导泻方式代替传统清洁灌肠方式。③ 手术过程中注意保温，室温控制在25 ℃左右，维持患者体温在37 ℃左右。手术过程中输液预先加温至37 ℃，控制输液量和输液速度，以减少或避免切口水肿、组织水肿的发生。④ 术后密切监测患者生命体征变化，高度注意手术切口、阴道出血情况和阴道周围皮肤情况。⑤ 术后根据患者疼痛情况及时调整镇痛药物和用量，尽量降低手术产生的应激反应，加速患者术后康复进程。⑥ 根据患者术后切口愈合情况尽早进行膀胱功能锻炼，并且尽早拔出留置导尿管，以降低术后感染的发生。⑦ 术后鼓励患者早期恢复经口进食，有助于降低空腹引起的胃肠道应激反应，同时还能够减少静脉输入营养液，加速术后康复进程。⑧ 术后2 h开始四肢按摩和大关节活动，术后6 h协助患者翻身改变体位，使其处于较为舒适的状态，鼓励并指导患者术后早期下床活动。

1.3 观察指标

① 疗效评价。判定标准：腹压增加时无不自主溢尿，且无需使用尿垫为治愈；腹压增加时相较于术前不自主溢尿减少为显效；临床症状无好转为无效。② 疼痛程度。采用视觉模糊评分法(VAS)[3]评分对疼痛程度进行评估。③ 尿动力学指标。对排尿时间、功能性尿道长度、最大尿道关闭压和平均排尿率等指标进行检测并分析。④ 术后并发症。并发症主要包括尿频尿急、腹股沟疼痛和切口延迟愈合。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组疗效比较

观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组疗效比较 [n(%)]

2.2 两组干预前后VAS评分比较

干预前，两组间差异均无统计学意义(P值均>0.05)。干预后，观察组VAS评分显著低于对照组(P<0.05)，对照组治疗前后的差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组干预前后VAS评分结果比较分)

2.3 两组干预后尿动力学指标比较

观察组排尿时间、功能性尿道长度和最大尿道关闭压均显著高于对照组(P值均<0.05)，且观察组平均排尿率显著低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组干预后尿动力学指标结果比较

2.4 两组总并发症率比较

观察组总发生率显著低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组总并发症率比较 [n(%)]

3 讨论

SUI在男女中比例以女性居多，尤其易发生于更年期女性。SUI现已成为全球公共健康的重要医学问题。现阶段随着精神压力的增加，SUI的发病率逐渐增高[4]。近几年国内外对治疗SUI日益重视，不仅是从手术方法上根治SUI，亦越来越重视采取其他方法来防治和护理SUI。

ERAS是国外近几年新兴起的一种术后康复护理,其联合多学科以循证医学为准则，并且指导在围手术期优化护理，以达到弱化手术过程中所致的氧化应激和炎性反应，缩短术后康复时间和提高术后康复疗效[5]。目前SUI治疗方式呈“多元化”，大多以手术为主，运动训练和联合电针治疗为辅(盆底肌功能训练)[6]。手术在治疗SUI中仍占据关键角色地位。因其适用范围广且疗效确切，一直以来是防治SUI的首选方式[7-8]。但术后的创伤导致的氧化应激和炎症无法彻底清除，一定程度上影响患者心理生理和术后康复[9]。许多国内外医疗机构已将ERAS应用于临床围手术期的管理，并取得了优异的效果。

大多数SUI患者在治疗后均出现疼痛症状，给患者带来一定负担。这样不仅影响着患者术后的康复过程和疗效，还降低了治疗过程的舒适度和满意度。本研究结果显示，干预后，观察组VAS评分显著低于对照组(P<0.05)，而对照组干预前后的差异无统计学意义(P>0.05)。提示ERAS理念干预下在围手术期所制订的一系列应对措施对减轻SUI患者术后疼痛效果显著，从一定程度上证实ERAS理念对治疗SUI患者切实有效、客观[10-11]。

本研究于术前对SUI患者适当进行相关手术治疗方式和治疗效果等疾病相关内容的普及，提升治疗配合度。术后加强患者伤口、尿液和排尿指标的监测，并积极鼓励患者进行小负荷适宜性的锻炼。刘娟等[12]报道，人体长期运动后，肌肉产生一定的适宜性，不仅能促进肌肉质量的增加，还能促进神经系统功能的增强，最终表现为提高合理控尿[13]。本研究结果显示，经ERAS护理后，观察组排尿时间、功能性尿道长度和最大尿道关闭压均显著高于对照组(P值均<0.05)，且平均排尿率显著低于对照组(P<0.05)。以上结果提示采用ERAS理念能明显改善患者尿液动力学指标，提高患者生活质量，治疗效果显著。本研究还观察了两组患者的并发症发生情况，观察组尿频尿急和延迟缺口愈合等发生率均呈下降趋势，且总体并发症较对照组显著下降(P<0.05)，这提示该方法能够显著改善患者的压力，是否值得临床上广泛推广有待扩大样本量进一步研究以证实。

综上所述，采用ERAS理念对SUI患者进行围手术期护理，可明显改善疼痛效果，有效促进患者尿动力学指标改善。