失能老人选择机构养老的影响因素

李璐良

（菏泽医学专科学校,山东274000）

当前，我国正面临着人口老龄化与养老的双重压力，伴随着老龄化程度加剧，失能老人数量增加。失能老人是指由于疾病、衰老等各种原因导致部分或完全丧失生活自理能力的老人，吃饭、穿衣、洗澡、上厕所、购物、室内运动等任何一项活动不能独立完成的老人，即为日常生活活动不能自理的老人[1]。与自理老人相比，失能老人身心状态依赖性更强，其对养老的需求也更为迫切[2]。机构养老作为家庭养老和社区养老的弥补方式，在为失能老人提供专业照料和护理服务方面具有较大优势[3]。本研究通过调查失能老人对机构养老的选择情况及其影响因素，旨在为建立独立、科学、完整的失能老人长期照护体系提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 于2019 年5 月—2019 年6 月采用方便抽样法抽取山东省、河北省、河南省、安徽省失能老人187 名为研究对象。纳入标准：①年龄≥60 岁；②日常生活能力量表（Ability of Daily Life，ADL）评分≥16分，即存在失能情况；③自愿参与本研究。排除标准：①存在严重器质性疾病；②患有严重急、慢性疾病；③重度失能，即ADL 评分吃饭、穿衣、如厕、上下床、洗澡和室内走动6 项指标中有5 项或全部无法完成。

1.2 调查工具 采用自行设计的失能老人机构养老选择情况调查问卷进行调查，该问卷包括：①失能老人一般资料，如人口学资料（性别、年龄、文化程度、婚姻状况、子女人数）、社会经济资料（家庭人均月收入）；②慢性病罹患数量；③机构养老选择情况。

1.3 调查方法 采用问卷调查方法，由经过专业培训的调查员使用统一指导语对调查对象进行问卷填写指导，问卷现场发放、当场收回，要求调查对象根据自身情况如实完成问卷，施测时间30 min。共发放问卷200 份,回收问卷194 份，有效问卷187 份，有效回收率为93.5%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0 对数据进行统计处理。采用频数对失能老人机构养老利用情况进行一般性描述；采用单因素χ2检验和Logistic 回归分析影响失能老人选择机构养老的因素。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 失能老人机构养老选择现状 187 名失能老人中有88 名（47%）失能老人愿意选择机构养老，99 名（53%）失能老人不愿意选择机构养老。

2.2 失能老人机构养老选择情况的单因素分析（见表1）

表1 失能老人机构养老选择情况的单因素分析（n=187） 单位：人

2.3 失能老人机构养老选择情况的多因素分析 采用Logistic 回归进行多因素分析，以单因素分析中有统计学意义的项目作为自变量，以失能老人机构养老选择情况作为应变量。各变量赋值情况见表2，回归系数估计与检验见表3。

表2 各变量赋值情况

表3 失能老人对机构养老选择情况的Logistic 回归分析（n=187）

3 讨论

3.1 机构养老选择情况分析 De Meijer 等[4]研究表明：大部分失能老人愿意选择机构养老。本研究结果显示：47%的失能老人愿意采用机构养老方式，说明养老机构在失能老人中有较大的可利用空间。失能老人自理能力不足，需要由他人协助完成日常活动；同时随着身体老化，失能老人对专业医疗康复、慢性疾病诊疗及护理需求也日益增加。但随着价值观念转变以及社会经济快速发展，家庭规模日趋缩小，无法满足失能老人养老需要，这就要求必须创新养老模式，改变目前养老现状。机构养老有利于满足失能老人“在地老化”的愿望，合理、有效地利用养老机构既有的医疗资源，既有利于满足失能老人求医照护需求，又有利于实现失能老人医养结合。

3.2 失能老人机构养老的影响因素 失能老人机构养老的选择情况受多种因素影响。本研究对失能老人一般资料、慢性病罹患数量、机构养老选择情况等进行研究，分析影响失能老人选择机构养老的相关因素。结果表明：文化程度、子女人数、人均月收入、慢性病罹患数量均对失能老人机构养老选择有影响。

3.2.1 文化程度 本研究结果显示：失能老人文化程度是失能老人机构养老选择情况的影响因素（P＜0.05）。文化程度较高的失能老人较愿意选择机构养老，与李强等[5]研究结果一致。原因可能是文化程度较高的失能老人，对新事物、新思想的包容度较好，失能老人更愿意主动选择自己的生活方式，养老观念与时俱进；其次，文化程度较高的失能老人更能意识到专业医疗、康复、护理对疾病发生、发展及转归至关重要，在养老机构可以及时察觉身体异常情况，及时对疾病予以处理。

3.2.2 子女个数 本研究结果显示：子女人数对失能老人机构养老的利用情况有影响（P＜0.05）。失能老人子女人数较多时，老人选择机构养老的意愿较低。受养儿防老、落叶归根等传统养老观念影响，我国家庭成员，尤其是子女是老人的主要照顾者，部分失能老人对机构养老存在认知偏见，认为选择机构养老是儿女不孝顺的表现；同时，对机构养老生活方式不适应，与他人共住一屋感觉生活不便，在养老机构生活缺乏与家人在一起的幸福感，也可能使老人倾向于选择家庭养老，不愿意选择机构养老。

3.2.3 家庭人均月收入 本研究中家庭人均月收入较高的失能老人较愿意选择机构养老（P＜0.05）。与何西民[6]研究结果相似。其原因一方面可能是收入较高的失能老人对自身健康照护要求相对较高，较希望在日常生活中获得专业的医疗康复照护；另一方面可能是我国老龄化人口不断增多，但机构养老资源有限，且机构养老具备医养结合特点，其费用相对较高。

3.2.4 慢性病罹患数量 慢性病具有高发病率、高致残率、高死亡率等特点[7]，严重危害老人，尤其是失能老人的身体健康。有研究指出，有无慢性病是失能老人是否需要长期照护的主要影响因素[8]。本研究结果发现，罹患慢性病数量越多的失能老人越愿意选择机构养老。这可能是由于患有多种慢性疾病的失能老人需要专业、系统的康复护理以预防、监测及改善病情，家庭养老不能满足其需求。