调节体温的生理功能——发汗

□颜士州

人类为了适应环境中各种气温的变化，往往通过“发汗”来进行散热和调节体温，因此，发汗是人体生理活动中非常重要的功能。

人体的汗腺有两种：大汗腺和小汗腺。人体体表出汗，主要与小汗腺有关。动物身上的大汗腺很发达，而人类的大汗腺却已渐趋退化了。平时为人们所厌恶的狐臭病，即为大汗腺的功能失调而引起，它分泌出一种乳样分泌物，被细菌分解后，发出一种特殊的臭味，在人体的腋窝、外阴部、乳晕、脐窝等部位就有这种腺体。

人体体表共有200万～500万个小汗腺，它遍布于全身，但以躯干、头部、掌跖等部较为密集。这种小汗腺位于真皮和皮下组织内，它由分泌部和导管部组成。经研究得知，人体体表全部小汗腺容量的总和不过17毫升，但是在高温环境中，一个人每小时排出的汗液可达1000～3000毫升，而且每散失1克汗液，就可散发5.7千卡的热量，可见小汗腺在散热的功能上是何等重要。

如果取一小块正常的皮肤，在扫描电子显微镜下进行观察，当放大至3000倍时，可见到小汗腺在皮肤表面的开口，它的边缘光滑，斜向中心，像一个小漏斗。在炎热而又潮湿的季节，往往由于汗液排泄不畅，汗腺开口处或导管发生堵塞，汗液在汗腺内积聚加多，压力增大，使汗腺发生破裂，汗液溢于周围的组织中，从而引起炎症反应，这就是我们在夏季常见的痱子，它又叫作红痱。由于儿童的汗腺排泄活动性较大，比较容易在前额、颈、胸、背、腋等部位出现痱子。还有一些长期卧床的病人，由于高热、多汗，皮肤上也会出现像针头大小的半透明水疱，因周围没有炎症反应，所以称为白痱。

一般说来，在体表单位面积中，儿童的活动性汗腺要比成人多3～10倍。但是儿童每一汗腺的分泌量却不到成人的一半。另外，男性的基础代谢率较高，所以男性出的汗要比女性多。

由于人体体表小汗腺分布的密度不同，这就造成了身体各部位出汗的多少也不尽相同。有些学者对身体各部发汗的反应进行了试验观察后发现，一个学生如果连续进行20分钟的心算，其手掌的发汗量就会急剧增加，而前额则变化不大，这是因为手掌部出汗是受精神刺激而引起的反应，称之为精神性发汗。有些年轻人一旦出现兴奋、紧张或恐惧等情绪时，即见手足部汗水淋漓。另外，某些从事写作或搞文字工作的人以及学生，他们的手部甚至无法接触纸张和书本，所穿的鞋袜也因长时间的湿润，皮肤受到浸渍而发生疼痛，这就是常见的手足多汗症，它与体内的植物神经不稳定有密切的关系。在正常情况下，手掌部出汗很少，假如一个人的手掌部不出汗，那么当他在拿玻璃杯的时候，很可能因为手与玻璃之间的摩擦力太小，而使玻璃杯滑落在地。

当工人在高温环境中劳动，周围的温度往往高于体表温度，人体内所产生的热，也不能靠辐射、传导、对流等方式来散热时，这时汗液的蒸发就成为重要的散热途径，人体为了加速散热，汗液就会像水珠似的往下淌，这种因受温热刺激而引起前胸、后背、额部等大量出汗的现象，便称为温热性出汗。一个人汗出的多和少，蒸发的快和慢，与周围环境中的温度、湿度、风速和人的适应性都有关系。如果环境中的温度高、湿度大、风速低，汗就不易蒸发。如果蓄积在体内的热不易发散，就可能出现发热、头痛、抽搐等中暑症状，处理不当，可造成死亡。因此在高温条件下劳动，及时采取降温、防暑措施是很重要的。

在急性热性病初期或慢性消耗性疾病等某些病理状态下，由于人的体质很虚弱，人体发汗中枢对热的感受性低下，往往容易出现发汗异常现象。在发生窒息或二氧化碳中毒时，由于发汗中枢受到刺激，同样也会造成多汗现象。

如果一个人出汗过多或过少，甚至不出汗，这些都属于病态。有些婴儿的皮肤缺少汗腺，即使炎热的天气，皮肤也不出汗，由于散热困难，孩子就会发热，有时就需要把病儿泡在水中来降低体温，这种病称为先天性外胚叶缺损。

有二度和三度烧伤的病人，经过抢救，皮肤创面愈合，形成瘢痕，皮肤上的小汗腺大部分已被破坏，因此在炎热的夏季，就需要有助其散热的降温设备。当然引起皮肤无汗的病因很多，需要请医生作进一步的检查。

人体的小汗腺除了有发汗散热、调节体温的生理功能外，它还有其他的用处。例如汗液与皮脂腺分泌的皮脂混合，可以在人体体表形成一层乳化的薄膜，从而成为保护皮肤的屏障，防止水分和细菌的侵入，分泌的汗液还可使皮肤表面的角质层软化，不会由于皮肤的干燥而发生裂口；汗液中除了含有99%的水分外，还含有乳酸、氯、钠、尿素等化学物质，它可以使皮肤酸化，不利于真菌及细菌的生长。有些肾功能衰竭的病人，当体内的代谢产物如尿索等含氮物质不能及时排出体外时，就容易引起尿毒症，而汗液却可以增加尿素等的排泄，以减轻全身的症状。

汗、吐、下三法是祖国医学治疗的三大法则。中医创造了应用“发汗”来治疗疾病，临床上称为“汗法”。例如如果有病人得了“外感病”，出现发热、怕冷、无汗、脉浮等的“表症”时，医生就可以用辛温解表药物来助其发汗，出汗后，其热就会自退，病也就痊愈了。