月经变少的自我判断流程

文/邹世恩 编辑/戊己

邹世恩

妇产科学临床医学博士，复旦大学附属妇产科医院妇科内分泌与生殖医学科副主任、主任医师，硕士研究生导师。从事妇产科临床工作近20年，先后主持国家自然基金项目2项、省部级科研项目3项，发表第一作者或通讯作者SCI及中文核心论文20余篇。2013年入选上海市卫生系统新一轮“优秀青年医师人才计划”，2018年入选医院“拔萃人才计划”。致力于医学科普，创建个人科普公众号——恩哥聊健康。曾获第六届上海市青年医学科普能力大赛优秀科普文章、上海科普教育创新奖三等奖、复旦大学十佳优秀医务工作者、复旦大学五四青年奖章 2018年度健康传播影响力人物、2018年上海市十大健康微信公众号、中国健康科普优秀医生、2018年第六届中欧妇科内镜高峰论坛优秀手术视频、2017年上海市十大健康微信公众号提名奖、入选2017年上海市健康微信公众号最具人气阅读榜、医学科普新生力量奖、第八批中央和国家机关及中央企业援疆优秀干部人才、2016年复旦大学上海医学院妇产科学系青年教师大赛一等奖。

不知从什么时候开始，你的月经量开始变少，原本五六天才能干净的，现在一两天就差不多了；原本囤了不少卫生巾，现在每天一块都嫌多。

临床医学认为每周期月经量5—80毫升都是正常的。5毫升是多少？大约一矿泉水瓶盖的量。但是如果从少女时期开始每次只有5毫升的月经，这也是不正常现象。

现实中很难精确测量月经出血量，但是我们可以根据前后对比来判断经量是否变少。如果月经量比以前明显减少，经期明显缩短，你也别慌，先按照以下这个简要流程做起来。

● 第一步：验个早早孕试纸

只要还能来月经，就有怀孕的可能，不管你是50岁的中年女性，还是月经初潮的少女。月经来潮或者变少，很有可能只是你一厢情愿的理解，因为先兆流产或者宫外孕也会引起出血。

所以，去买个早早孕试纸吧，药房或者超市都有，你也可以通过电商平台送药上门。

如果早早孕试纸显示为两条杠，尽快去医院检查，其他的方面先不考虑，首先得排查是否是宫外孕。如果试纸显示为一条杠的话，也没有肚子痛的状况发生，而且出血在一周之内止住，那么不要紧，应该真的是月经少了。如果只是一次月经量少，也可以不去理会，下个月说不定就正常了；如果连着几个月都是这样，建议去医院。

但是，如果小肚子痛，或月经十多天还没有干净，即使试纸只显示一条杠，也需要早点去医院。必要时抽血查HCG，这样更准确一点。

● 第二步：想一想最近做过什么

如果最近做过以下这几件事情，有可能会让月经变少。前两种没有什么危害，而且可逆，停止就好；后两种可能会很麻烦，甚至无法再生育。

1.口服短效避孕药。因为治疗多囊卵巢综合征、痛经、子宫内膜异位症、腺肌症以及调经、避孕等，医生可能让你吃短效避孕药，常用的有妈富隆、达英35、优思明、优思悦等。一部分女性吃药后经量会变少，不过周期还是准时的。这可能和抑制排卵、子宫内膜增生有关，一般停药后会恢复，不要担心。

2.曼月乐环。为了避孕、治疗痛经和腺肌病，或者抑制内膜增生、减少内膜息肉复发等，医生给你装了曼月乐环，可能会导致月经变少，甚至一小部分人完全不来月经。这是曼月乐环在宫腔缓释孕激素抑制内膜增生引起的，并不影响卵巢功能，取环后也可恢复。

3.人流术。有不少女性朋友是在人流之后出现月经变少，尤其是多次人流刮宫后。生又不愿意生，偏偏也不避孕，只拿人流当避孕，这是作的！

子宫内膜经不起你三番两次的刮，最后内膜被刮薄了，出现宫腔粘连，一开始月经还可能准时来，之后月经会越来越少；如果出现较严重的宫腔粘连，逐渐加重而无法逆转，此时月经基本上不会再来了，无法怀孕，当然连试管婴儿也做不了。

最佳的救赎措施就是要提前科学避孕，避免无谓的人流术。

4.卵巢囊肿手术。门诊就有好几位因为这个原因出现卵巢早衰来看病的。尤其是双侧卵巢内膜异位症囊肿（俗称巧克力囊肿），囊肿本身会破坏部分卵巢功能，手术剥除囊肿时还会切掉一些正常的卵巢组织。卵巢囊肿切除后很容易复发，再次手术风险更高。

卵巢发生这种破坏是毁灭性的，无法逆转，除了不来月经，还会带来真正的低雌激素相关症状，类似围绝经期综合征。

● 第三步：要考虑内分泌疾病

当上述的问题都不存在，但是月经还是少，尤其是月经周期也出现明显变化，比如之前28天来一次，现在40多天才来一次，或者20天不到就来了，我们就要考虑是否有内分泌疾病，必须去一趟医院检查清楚才行。常见的问题有多囊卵巢综合征、甲状腺功能减退、高泌乳素血症、早发性卵巢功能不全、围绝经期等。

这些内分泌疾病多数还同时伴有其他的不适，需要去找医生进行评估，通常还需要检查性激素六项、甲状腺功能、抗苗勒氏管激素等。找出病因，进行针对性的治疗。

总之，月经开始变少，不用惊慌，听妇产科学临床医生的话进行相关治疗就可以了。