脑子真的会“进水”吗？

文/孙青芳（上海瑞金医院神经外科）编辑/小丁

平日里，若是见人办事不得体，说话不靠谱，老百姓就会抛出一句“你脑子坏掉了吗？是不是进水了？”然而到了医院，一旦CT发现“脑积水”，大多数人会问：“医生，这里说的脑积水，是不是脑子真的进了水了，脑子会不会坏掉、会不会要命，怎么处理才行？”

■ 脑积水是“脑子里进水”了吗？

脑积水并非脑子真进水，而有可能是脑脊液的生成过多、循环受阻、吸收障碍等各种原因导致的，让脑脊液在颅内异常积聚，表现为脑室或蛛网膜下腔的异常扩张。

正常压力脑积水（NPH）是老年人最为常见的一种脑积水，分两种类型：特发性脑积水（iNPH）和继发性脑积水（sNPH）。

继发性脑积水有明确病因，多由脑出血、颅内感染、颅脑损伤、脑部手术后导致；特发性脑积水临床病因不明，老年人多发。

老年人特发性脑积水起病隐匿，病程可数月到数年之久，如何早期识别至关重要。

■ 第一大表现：行走缓慢、步态不稳

老年人随着年龄增长，一旦行走困难，很多人以为是髋膝关节病变，很容易早早认命。殊不知你在拄着拐杖颤巍巍地挪步，人家同龄人还在老年马拉松，如此看来，此中必有蹊跷。

行走不稳为脑积水出现的第一个临床症状，其特点是行走速度减慢，步伐加快，步高降低，双脚拖地行走，就像被粘在地面上，也称磁性步态。一旦受到外界干扰，患者容易失去平衡，还可能出现起步困难或者转弯困难的症状。有的以为得了帕金森病，经过药物治疗效果不佳，还可能摔伤导致骨折，严重者发生急慢性脑出血，此时得高度警惕疾病元凶：正常压力脑积水（NPH），不妨到神经外科看一看。

■ 第二大表现：尿频、尿急、尿失禁

老年男性患者可能有前列腺增生、前列腺肿瘤导致的膀胱功能障碍。老年女性可能有盆底功能不全导致的压力性尿失禁，泌尿外科对症治疗，若效果不佳，患者及家属可能依旧认为“一天尿湿几回裤子是人老不中用了”，索性选择放弃治疗。

其实还有一种可能，就是特发性脑积水相关的膀胱功能障碍，多为神经源性膀胱功能障碍，不打喷嚏、不笑依然如厕困难，晚期更有大便失禁的可能。神经外科作为后备科室，不妨一看。

■ 第三大表现：痴呆

主要表现为精神运动迟缓、冷漠、情感淡漠、注意力不集中、记忆障碍。早期健忘、反应迟钝往往不被重视，病情随之隐匿加重，草率认为得了阿尔兹海默症，药物治疗效果差，无奈放弃，宿命论再次作祟。

此时，神经外科再次成为一股不可忽视的力量，也许这恰好就是那最后的一棵救命稻草。

其他相关表现：头痛、抑郁、躁狂、偏执、头晕、睡眠时间延长等。

综上所述，中老年人一旦腿脚不好使了、大小便来不及了、脑子越发健忘了，不要自暴自弃，因为有可能得了正常压力脑积水，它是“痴呆中不可多得的诊断”，也是“帕金森综合征中不可多得的诊断”，为什么呢？不幸之中的万幸，因为“可治”！

随着中国社会老龄化问题日渐突出，NPH的发病率逐年提高，已经成为威胁老年人健康的重要疾病之一。如何正确认识NPH，有效提高NPH的治疗效果，从而改善患者的生活质量，可谓迫在眉睫，任重道远。