不能照搬欧美指南控血脂

马爱平

“国家心血管病中心统计显示，我国血脂异常人数已经超过4亿人。但是，与如此庞大的患病人数相比，能把血脂管理好的人实在太少。”近日，中华预防医学会副会长、北京大学人民医院心血管病研究所所长胡大一告诉记者。

需要提醒的是，中国人的血脂管理有国人自己的特点，不能单纯照搬欧美国家的指南和做法。

胡大一表示，近80%的国人低密度脂蛋白胆固醇都小于130mg/dL，這个基线水平普遍比欧美国家低，这也就意味着用在欧美人身上的高强度、大剂量他汀不适合我们中国人。

中国患者更适合中小剂量的他汀。“可能是由于不同人种的问题，使用同样剂量的他汀，中国患者出现副作用的概率也比西方人高。有研究数据显示，用40毫克辛伐他汀，出现肝酶增高3倍以上和肌酸激酶升高的中国患者是欧洲患者的10倍。所以，中国患者更适合温和且安全的调脂药物。”胡大一说。

我国多个权威指南推荐，在开始调脂治疗时应用中等强度他汀。中等强度他汀即为在市面上各种他汀常规一片的剂量。

最新研究显示，由于遗传学背景的差异，欧美人群和中国人群的体质及耐受能力不同，近80%中国血脂异常患者更适合中等强度降脂，不仅能有效控制血脂，且安全性更高，能达到长期服用。

在日常生活中，常有人把血脂异常和高血脂混为一谈，认为血脂高就应该一降再降。事实上，血脂异常需要一个综合调理、全面改善的过程。胡大一表示，有的指标要调低，如被称为“坏胆固醇”的低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇和甘油三酯，而对血管有保护作用的“好胆固醇”高密度脂蛋白胆固醇，则希望它高点更好。“因此，血脂异常的干预和治疗重在一个‘调字。”胡大一说。

如何科学调脂？胡大一认为，“要加强极高危人群的血脂管理。急性冠脉综合征、稳定性冠心病、缺血性心肌病、缺血性卒中、短暂性脑缺血发作、外周动脉粥样硬化病等均属于极高危人群。这部分人群血脂达标率较低，停药率较高，很多急性冠状动脉综合征患者出院后自行对他汀停药。加强随访管理，提高患者他汀使用率，长期坚持，才可有更多临床获益。”胡大一说，还要加强动脉粥样硬化性心血管疾病高危人群的一级预防。一级预防是指对于没有发生过心肌梗死、卒中等心脑血管疾病，但是有高血压、糖尿病这些危险因素的人，加强血脂管理，从而更好地预防心脑血管疾病和危险事件的发生。

（据《科技日报》）