切开复位微型钢板内固定术治疗掌指关节周围部位创伤骨折的临床效果

翁永男

(江门市新会区司前人民医院骨科，广东 江门 529159)

掌指关节周围部位创伤骨折是临床常见的骨折类型，其发生多由于砸伤、砍伤、压伤以及切割伤等导致，由于患者掌指关节周围结构以及功能较为复杂，在发生骨折之后会对其日常生活以及工作造成严重影响，治疗难度较大，临床一般采用传统手术进行治疗，虽具有一定效果，但治疗不当极易引起掌部关节疼痛，情况严重者甚至会出现畸形，对其身心健康打击较大，不利于患者术后恢复。随着医疗技术不断发展，切开复位微型钢板内固定治疗在临床得以广泛应用，治疗效果较好，可有效改善患者的自身生活能力[1]。本次研究对掌指关节周围部位创伤骨折采用切开复位微型钢板内固定术治疗，总结报告如下。

临床资料

1 一般资料：随机选取2017年3月-2019年3月期间的掌指关节周围部位创伤骨折患者80例进行研究，其中42例男性，38例女性；年龄最小20岁，最大51岁，平均年龄(35.52±3.53)岁；骨折原因：15例压伤，16例砸伤，14例切割伤，17例砍伤，18例绞伤；骨折类型：闭合性骨折40例，开放性骨折40例；骨折部位：掌骨头颈部骨折28例，近节指骨基底部骨折16例，指骨合并掌骨骨折17例，掌骨基底部骨折19例。纳入标准：(1)均为首次骨折；(2)均签署知情同意书。排除标准：(1)依从性较低者；(2)存在认知障碍及精神障碍者；(3)中途退出研究者。

2 方法：患者取平卧位，协助其进行上肢外展之后对其实施臂丛麻醉，将止血带放置于患侧手臂上端之后摆放好手臂，对于开放性骨折患者需要首先进行消毒清洗，然后根据骨折情况对切口大小进行确定；对于闭合性骨折患者要对具体的骨折位置进行确定，然后在其掌骨背侧进行纵向切口，在手术操作的过程中要注意保护患者手背上较为粗大的静脉与神经，尽量避免对患者造成伤害。依次切开创口筋膜之后将周边伸指肌腱有效分离，清除凝血块之后进行牵引复位，然后根据患者骨折的具体位置以及骨折情况选取微型钢板进行固定治疗[2]。术后给予常规抗感染以及换药处理，复查患者的骨折部位，保证复位效果，检查骨折内固定情况保证手术效果，然后根据复查结果为患者制定针对性手部关节功能锻炼计划，对于固定效果较好的患者可在疼痛缓解之后谨遵医嘱进行关节屈伸锻炼，对于骨折严重患者需要在锻炼期间增加复查次数，锻炼频次以及锻炼时间可根据患者的恢复情况进行调整，加快恢复速度，在伤口愈合2周之后进行拆线，加强随访[3]。

3 观察指标：分析不同骨折部位的治疗效果、骨折愈合时间、治疗满意度以及治疗前后生活质量评分。治疗效果主要包括优秀：治疗后患者手掌屈伸功能恢复正常；良好：治疗后手指伸屈活动逐渐接近正常，手掌功能恢复75%以上；较好：治疗后手部伸屈活动明显改善，手掌功能恢复在50%-75%之间；较差：治疗后手部伸屈活动无改善，手掌功能恢复在50%以下[4]。

5 结果

5.1 不同骨折部位的治疗效果：不同骨折部位的总有效率之间无显著差异，P>0.05。详见表1。

表1 不同骨折部位的治疗效果(n，%)

5.2 不同骨折部位骨折愈合时间：不同骨折部位骨折愈合时间之间无显著差异，P>0.05。详见表2。

表2 不同骨折部位骨折愈合时间

5.3 不同骨折部位治疗满意度：不同骨折部位治疗满意度之间无显著差异，P>0.05。详见表3。

表3 不同骨折部位治疗满意度(n，%)

5.4 治疗前后生活质量评分：治疗后生活质量评分明显高于治疗前，P<0.05。详见表4。

表4 治疗前后生活质量评分分)

讨 论

由于人体掌指周边组织范围较小，在发生骨折之后实施手术空间较为狭窄，所以对操作技术的要求较高，采用传统的固定方式进行治疗难以取得较好的固定复位效果，例如采用石膏固定之后会限制患者掌指关节的屈伸功能；克氏针虽具有较好的固定复位效果，但在填埋针尾时若操作不当会引起感染，对骨折愈合速度有严重影响[5]。在骨折固定技术不断改进的情况下，微型钢板在骨折固定术中得以广泛应用，且取得较好的治疗效果，微型钢板作为掌指关节周围骨折治疗的首选材料，其采用的固定方式为内固定，可根据患者骨折的具体位置以及具体情况选择合适的钢板，具有较好的优越性，不需要进行外固定，通过内固定就可保证骨折部位稳固，并且微型钢板类型较多，也适用于严重情况以及复杂情况的患者[6]。

手术治疗掌指关节周围部位创伤骨折的主要原则为切开复位，保证固定轻便且牢固，有助于患者进行早期功能锻炼，而研究所采用的切开复位微型钢板内固定术很好的遵循上述原则，治疗之后患者恢复效果较好，在治疗的过程中根据患者创伤的具体部位以及具体情况选择合适的微型钢板类型可取的事半功倍效果，例如，对于短斜形以及横行骨折患者多采用的微型钢板形状为微型条形直钢板，所取得的固定效果较好；对于掌骨颈骨部位骨折的患者主要采用微型“L”形钢板；对于掌基底部骨折的患者多采用“T”形钢板；对于关节内骨折并且骨干螺旋型以及斜型患者多采用单纯螺纹钉固定[7]。另外，除钢板之外还要选择长度适宜的螺钉进行固定，若螺钉过长则会导致钉尾穿出关节面，极易发生关节面磨损，引起关节炎；若螺钉过短，患者在进行关节活动的过程中极易出现松脱现象，导致微型钢板不能稳固固定，出现骨折不愈合或者骨折愈合延期现象。对于开放性骨折患者在进行清创之后常出现组织缺损现象，若直接采用钢板进行固定会出现较大张力，对缝合造成影响，患者发生局部组织坏死以及感染的概率较高，极易导致钢板外露，出现较为严重的后果，为保证治疗效果，在采用钢板进行固定的过程中要小心谨慎。此外，术后要指导患者进行手指屈张等锻炼，还可通过理疗方式促进患者局部血液流通，加快骨折愈合[8]。

综上所述，切开复位微型钢板内固定术治疗掌指关节周围部位创伤骨折效果较好，可有效缩短骨折愈合时间，提高满意度与生活质量。