认知行为护理在老年糖尿病患者中的应用效果

骆丹丹

(夏邑县第二人民医院 康复科，河南 商丘 476400)

糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病，多见于60岁以上老年群体，与遗传、环境、胰岛素原和基础代谢等因素相关[1]。老年糖尿病患者血糖长期处于高水平状态，易导致肥胖、视力模糊，累及肾、血管、神经、眼等器官，严重危害老年患者的生活质量和身体健康。由于大部分老年人对糖尿病缺乏认识，而且自我管理能力不佳，在漫长的治疗过程中，易出现遵医行为不佳，导致病情反复，难以控制。因此需给予有效的护理干预，达到控制血糖，提高生活质量的目的[2]。鉴于此，本研究进一步探讨认知行为护理在老年糖尿病患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年6月至2019年6月夏邑县第二人民医院收治的70例老年糖尿病患者为研究对象，按随机数表法分为对照组与观察组，各35例。对照组：男19例，女16例；年龄60～88岁，平均(72.35±4.26)岁；病程4～22 a，平均(12.18±1.54)a。观察组：男18例，女17例；年龄61～89岁，平均(72.51±4.30)岁；病程3～23 a，平均(12.22±1.46)a。两组患者性别、年龄及病程比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。本研究经夏邑县第二人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①符合《中国2型糖尿病防治指南》中有关2型糖尿病的相关诊断标准[3]；②经葡萄糖测定及临床诊断确诊为2型糖尿病；③年龄≥60岁；④患者及其家属签署知情同意书；⑤能进行正常沟通。(2)排除标准：① 1型糖尿病、继发性糖尿病；②合并严重并发症；③合并心、肝、肾功能障碍；④合并感染性疾病以及血液系统疾病；⑤合并免疫系统及精神系统疾病；⑥对本研究具有干扰性的疾病；⑦中途退出本研究或未完成相关数据随访统计。

1.3 护理方法对照组接受常规护理，包括入院后健康知识宣教，保持病房干净整洁，密切监测患者各项生命体征，用药指导。观察组在此基础上实施认知行为护理，方法如下。(1)认知干预。发放糖尿病健康宣传手册，或通过提问等方式，加强患者对自身疾病的了解，包括疾病基础知识、治疗方式、注意事项、遵医嘱重要性。(2)心理护理。加强与患者沟通，及时了解患者的心理状况。对于出现焦虑、抑郁、紧张等负面情绪的患者，进行耐心、鼓励性心理疏导或转移其注意力。(3)饮食指导。指导患者合理饮食，遵循定时定量、少量多次原则，多食高维C、高蛋白、低热量、粗纤维食物，日常饮食以清淡为主，忌烟酒及辛辣、刺激食物。(4)行为干预。鼓励患者饭后1～2 h参加体育锻炼，以适度为准，循序渐进；指导患者正确的血糖自测方法，按时进行。(5)用药指导。采用通俗易懂的语言详细介绍药物可能出现的不良反应及应对措施、药物保存方法、用药后注意事项。将不同种类药物用法用量详细标在药物包装盒上，嘱家属监督患者用药。两组均连续干预10 d。

1.4 评价指标随访3个月，记录并比较两组患者干预前、干预3个月后血糖水平及自我管理能力评分。(1)分别于干预前和随访3个月后，检测患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平。(2)随访3个月后采用医院自制自我管理行为量表评估患者自我管理能力，包括饮食控制、运动锻炼、遵医用药、血糖监测4个方面，每项10分，得分越高表明该项管理能力越好。该表克伦巴赫系数为0.826。

2 结果

2.1 血糖水平两组患者干预前空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白水平比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。随访3个月后，两组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平均较干预前下降，且观察组下降幅度大于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组干预前后患者血糖水平比较

2.2 自我管理能力评分干预前两组饮食控制、运动锻炼、遵医用药、血糖监测评分比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。随访3个月后，观察组饮食控制、运动锻炼、遵医用药、血糖监测评分均高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者自我管理能力评分比较分)

3 讨论

随着饮食结构和生活方式的改变，我国糖尿病发病率呈逐年上升趋势，数量居全球首位。其中以老年群体最常见。早期糖尿病可采用改变饮食规律、加强体育锻炼等方式干预，3个月后血糖仍未合理控制，则酌情应用降糖药物治疗[4]。目前临床尚无特效降糖药物，患者需终生接受治疗。然而，患者自身认知水平不高，缺乏对饮食控制、运动锻炼、遵医服药的概念，易使老年患者在治疗过程中失去治疗信心，导致治疗依从性下降，影响血糖水平[5]。因此，有效的护理干预至关重要。

糖尿病患者需长期进行自我病情监测与管理，自我管理能力的高低对患者血糖水平的控制具有决定性作用。认知行为护理是一种基于常规护理的新型护理模式，加强了认知与行为双重护理，以提高患者自我管理能力，最终达到改善血糖水平的目的[6]。本研究结果显示，随访3个月后，两组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平均较干预前下降，且观察组下降幅度大于对照组，观察组饮食控制、运动锻炼、遵医用药、血糖监测评分均大于对照组。这表明认知行为护理可降低患者血糖水平，增强自我管理能力。通过认知干预提高了老年患者对疾病知识的掌握度，有利于其了解遵医服药的重要性，以及在服药后出现不良反应时选择正确的应对方法，避免危险和意外的发生。通过心理护理有利于医护人员了解患者的心理情绪，及时纠正患者的焦虑、抑郁情绪，帮助患者树立对抗疾病的信心，以积极乐观的心态面对治疗。通过行为干预，有利于患者加强自身锻炼，养成良好的生活习惯，摒弃不良的饮食方式。与此同时，还能够监督患者进行血糖监测，实时了解自身病情发展情况。通过用药指导，使受教育程度不高的老年人能够掌握不同治疗药物具体的用法用量，避免因为对药物缺乏了解而放弃服药。但本研究纳入样本量有限，随访时间较短，导致结果存在一定局限性与偏差，加之尚无较多的循证学依据可作为理论支持，结果的真实性与结论的可靠性均需在未来进一步增加研究样本量，进一步行多中心、前瞻性的研究加以验证。

综上所述，认知行为护理对老年糖尿病患者的干预效果显著，可降低患者血糖水平，增强自我管理能力，值得临床应用。