基于ERAS理念的护理服务在单节段Ⅰ度和Ⅱ度退行性腰椎滑脱症患者术后的应用

李秀文，谭小欣

(平顶山市第一人民医院 骨外科，河南 平顶山 467000)

退行性腰椎滑脱症属于临床多发疾病，易发于老年人群，文献显示其发生率为8.6%[1]。由于退行性腰椎滑脱症患者年龄偏大，易合并慢性疾病，增加了围手术期并发症的发生风险，不利于患者的预后。加速康复外科(enhanced recovery after surgery，ERAS)理念强调术前健康教育，手术精细化，减少创伤应激，减少术中失血量，术中保温，围手术期镇痛，术后早期营养支持及下地活动，同时摒弃机械灌肠这一常规术前准备，且可依据病情程度适当减少禁饮禁食时间[2]。本研究旨在观察基于ERAS理念的护理服务在单节段Ⅰ、Ⅱ度退行性腰椎滑脱症患者术后的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年2月至2019年2月平顶山市第一人民医院收治的83例单节段Ⅰ、Ⅱ度退行性腰椎滑脱症患者，依照入院顺序分为对照组和观察组。对照组(41例，接受常规护理模式)：男24例，女17例；年龄为51～82岁，平均(65.27±5.61)岁。观察组(42例，于对照组基础上接受基于ERAS理念的护理服务)：男26例，女16例；年龄为52～83岁，平均(64.38±5.24)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究经平顶山市第一人民医院医学伦理委员会批准。纳入标准：(1)经临床证实为单节段Ⅰ、Ⅱ度退行性腰椎滑脱症；(2)患者家属签署知情同意书。排除标准：(1)合并峡部不连；(2)合并椎体骨折；(3)合并溶骨性肿瘤；(4)合并椎体畸形。

1.2 护理方法对照组接受常规干预。护士对患者进行常规术前检查及健康宣教，讲解床上便器应用方法；指导患者进行相应体位练习，禁饮4 h，禁食8 h；术后给予常规病情观察、镇痛处理、活动指导及饮食干预等。观察组患者在对照组基础上联合基于ERAS理念下的护理服务。(1)采取医护人员共同查房制度，以利于共同掌握患者心理状态及病情变化。护士应向医生及时反馈患者排便、睡眠、饮食、起居等情况。术后严密观察引流、切口、疼痛情况及神经症状。(2)术后采取自控镇痛，同时静脉滴注氟比洛芬脂50 mg，每日2次，连用3 d。停用镇痛泵及氟比洛芬脂后口服塞来昔布胶囊200 mg，每日1次，连用5 d。重度疼痛者可依据医嘱采用透皮贴剂或氨酚羟考酮片进行止痛，同时密切观察有无不良反应发生。(3)术后在确定患者肠鸣音正常、肌张力恢复、吞咽功能恢复、意识完全清醒等前提下给予其温开水(40～45 ℃)10～20 mL，若无呛咳或误咽，则可给予面条、米粥、米汤等半流质或流质食物。饮水时应将患者身体保持侧卧位，饮水量每次不得超过150 mL。(4)术后患者返回病房后平卧6 h，同时进行肢体被动活动，之后给予轴线翻身，且采取简单的肢体主动活动。术后3～5 d指导患者佩戴腰围下床活动，且活动量以患者未感到疼痛及疲劳为宜。

1.3 观察指标(1)术后下地活动时间、住院时间；(2)干预前后以视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)评价患者疼痛程度，得分越低表示疼痛程度越轻；(3)术后并发症(泌尿系统感染、呼吸系统感染、切口感染、压力性损伤)发生率；(4)应用纽卡斯尔护理满意度量表(Newcastle nursing service satisfaction scale，NSNS)评估两组护理满意度，共19项，每项1～5分，共19～95分，分为19～37分(非常不满意)、38～56分(不满意)、57～75分(一般满意)、76～94分(满意)、95分(非常满意)，将≥76分计入护理满意度。

2 结果

2.1 术后下地活动时间和住院时间观察组患者术后下地活动时间和住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(均P<0.01)。见表1。

表1 两组患者术后下地活动时间和住院时间比较

2.2 VAS评分干预前两组VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，干预后两组VAS评分均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.01)。见表2。

表2 两组干预前后VAS评分比较分)

2.3 并发症发生率观察组未发生并发症，对照组并发症总发生率为9.76%，组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者并发症发生率比较(n，%)

2.4 护理满意度观察组1例非常不满意，1例不满意，1例一般满意，16例满意，23例非常满意。对照组3例非常不满意，3例不满意，4例一般满意，18例满意，13例非常满意。两组护理满意度比较，观察组[92.86%(39/42)]高于对照组[75.61%(31/41)](χ2=4.672，P=0.031)。

3 讨论

单节段Ⅰ、Ⅱ度退行性腰椎滑脱症患者目前多接受外科手术治疗，因此辅以围手术期护理干预尤为重要[3]。以往常规的护理干预提倡术前机械灌肠，但会引起诸多不良反应，如患者灌肠后频繁排便不仅影响夜间睡眠质量，亦会加重疾病症状[4]。ERAS理念不提倡术前机械灌肠，其是通过优化、整合、改良一系列常规治疗护理措施，从而达到维持内环境稳定，减少手术应激，缩短康复时间的目的[5-6]。本研究结果表明，观察组术后下地活动时间和住院时间均短于对照组，可见单节段Ⅰ、Ⅱ度退行性腰椎滑脱症患者接受基于ERAS理念下的护理服务能缩短康复进程。

术后疼痛为患者最大应激源，特别是单节段Ⅰ、Ⅱ度退行性腰椎滑脱症患者多为老年人，对疼痛耐受能力有限，术后疼痛不仅影响心血管系统、呼吸系统、消化系统，且可能导致其拒绝参加术后功能恢复训练，减少日常活动，继而易发生压力性损伤、下肢静脉血栓、关节僵硬、肌肉萎缩等并发症，影响其预后[7-8]。基于ERAS理念下的护理服务可对患者实施全面、准确的疼痛程度评估，个性化、多模式的镇痛处理，从而抑制痛觉敏化，提高疼痛阈值，减轻疼痛程度。本研究结果显示，干预后观察组VAS评分低于对照组，说明单节段Ⅰ、Ⅱ度退行性腰椎滑脱症患者接受基于ERAS理念下的护理服务能减轻疼痛。患者于无痛或轻微疼痛条件下接受下一步治疗及护理服务，有利于减轻心理压力，提高治疗依从性，减少并发症。

综上，单节段Ⅰ、Ⅱ度退行性腰椎滑脱症患者接受基于ERAS理念下的护理服务能缩短康复进程，减轻疼痛，减少并发症，且护理满意度较高。