不同剂量阿托伐他汀对冠心病合并慢性心力衰竭患者心功能及不良反应发生率的影响

孙习明

(获嘉县人民医院 内科，河南 新乡 453800)

冠心病合并慢性心力衰竭是由于冠状动脉粥样硬化，引发心肌血供不足，从而导致的心脏器质性病变，严重者可造成呼吸、肝肾功能损害，危害患者身体健康，因此临床有效预防和治疗冠心病合并慢性心力衰竭十分重要[1-2]。阿托伐他汀是目前临床治疗该疾病的常用药物，不仅可抑制机体炎症反应，还可控制血栓形成，同时达到保护神经，抑制动脉粥样硬化发展的效果。但不同剂量的阿托伐他汀在治疗冠心病合并慢性心力衰竭疾病中效果仍存在诸多争议。鉴于此，本研究选取127例冠心病合并慢性心力衰竭患者作为研究对象，旨在探讨阿托伐他汀对冠心病合并慢性心力衰竭患者心功能及不良反应发生率的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年4月至2019年11月于获嘉县人民医院接受治疗的127例冠心病合并慢性心力衰竭患者，经获嘉县人民医院医学伦理委员会批准，依据用药剂量分为常规剂量组(42例)、小剂量组(42例)及大剂量组(43例)。常规剂量组：男20例，女22例；年龄为58～82岁，平均(71.46±4.38)岁；体质量为44～78 kg，平均(61.23±5.37)kg；合并症为高血压16例，高血脂15例，糖尿病11例；纽约心脏协会(New York Heart Association，NYHA)心功能分级为Ⅱ级11例，Ⅲ级23例，Ⅳ级8例。小剂量组：男21例，女21例；年龄为57～83岁，平均(71.39±4.26)岁；体质量为43～79 kg，平均(61.17±5.14)kg；合并症为高血压15例，高血脂14例，糖尿病13例；NYHA心功能分级为Ⅱ级12例，Ⅲ级24例，Ⅳ级6例。大剂量组：男21例，女22例；年龄为58～83岁，平均(71.57±4.61)岁；体质量为44～79 kg，平均(61.20±5.20)kg；合并症为高血压14例，高血脂16例，糖尿病13例；NYHA心功能分级为Ⅱ级11例，Ⅲ级23例，Ⅳ级9例。3组一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 入选标准(1)纳入标准：①符合《中国心血管疾病预防指南》中冠心病合并慢性心力衰竭的诊断标准[3]；②经临床、心电图、CT等检查确诊；③对本研究药物无变态反应，且耐受；④签署知情同意书。(2)排除标准：①合并严重肝肾功能不全；②合并恶性肿瘤；③合并感染性、血液系统疾病；④精神异常，无法正常沟通交流。

1.3 治疗方法两组患者均接受常规治疗，包括调节血压、血糖水平，补液，纠正水电解质平衡等，同时采用扩张血管、利尿剂、强心剂等常规药物进行治疗。

1.3.1常规剂量组 阿托伐他汀(乐普制药科技有限公司，国药准字H20133127)口服，每次20 mg，每日1次。

1.3.2小剂量组 阿托伐他汀口服，每次10 mg，每日1次。

1.3.3大剂量组 阿托伐他汀口服，每次40 mg，每日1次。3组患者均连续服药治疗1个月，治疗期间有异常身体情况，及时入院检查。

1.4 评价指标(1)两组心功能水平，采用NYHA心功能分级标准[4]评估患者心功能级别：Ⅰ级为患者日常活动不受限，一般体力不会引发心悸、气喘等；Ⅱ级为患者日常活动轻度受限，无自觉症状，劳累后引发心悸、气喘等；Ⅲ级为患者日常活动明显受限，休息时无自觉症状，一般活动即表现出心悸、气喘等；Ⅳ级为患者不能从事任何体力活动，休息时仍出现心力衰竭症状。(2)不良反应发生情况包括头痛、皮疹、腹痛等。

1.5 统计学方法采用SPSS 18.0统计软件处理数据，计数资料用率(%)表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心功能治疗后，大剂量组心功能分级优于常规剂量组与小剂量组，且常规剂量组优于小剂量组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 3组患者治疗后心功能分级比较[n(%)]

2.2 不良反应发生率常规剂量组皮疹、头痛、腹痛发生例数各为2、3、2例，不良反应发生率为16.67%。小剂量组皮疹、头痛、腹痛发生例数各为3、1、1例，不良反应发生率为11.90%。小剂量组皮疹、头痛、腹痛发生例数各为1、0、2例，不良反应发生率为6.98%。常规剂量组与小剂量组比较，差异无统计学意义(χ2=0.389，P=0.533)；常规剂量组与大剂量组比较，差异无统计学意义(χ2=1.102，P=0.166)；大剂量组与小剂量组比较，差异无统计学意义(χ2=0.165，P=0.437)。

3 讨论

冠心病合并慢性心力衰竭是临床常见的心血管疾病，主要由机体内脂质代谢异常引起大量血脂积存并形成斑块集聚在动脉管腔内，进而导致管腔狭窄、动脉血流不畅。其临床症状主要表现为心脏功能衰退，如不及时治疗，还可累及其他器官损伤，具有较高的致死率与致残率[5-7]。目前临床多采用药物控制的方式治疗该疾病，可避免手术治疗给患者带来的痛苦，故寻求一种优质的药物治疗方式，对遏制疾病发展，改善心功能具有积极意义。

临床研究表明，阿托伐他汀为临床治疗冠心病合并慢性心力衰竭的有效药物，但不同剂量效果也有所区别。阿托伐他汀机能够有效抑制机体内胆固醇的合成，达到有效降脂的作用，预防动脉粥样硬化，从而预防心血管疾病发生。阿托伐他汀可有效降低炎症因子水平，对机体内炎症因子的生成与反应起到抑制作用，达到抑制炎症反应的目的。此外，阿托伐他汀对神经内分泌功能失调起到调节作用，抑制血小板聚集，促进心脏平滑肌增殖，恢复血管内皮功能，从而达到预防心室重构，改善心功能的作用[8-10]。本研究结果显示，大剂量组患者心功能分级优于常规剂量组与小剂量组，且不良反应发生率略低，表明冠心病合并慢性心力衰竭患者接受阿托伐他汀40 mg治疗效果确切，且安全可靠。分析原因在于，阿托伐他汀口服后大量药效均被肝脏摄取，高剂量阿托伐他汀经口服后，可快速发挥更强药效，经肝脏代谢后，主要以粪便的形式将吸收或未吸收的活性物质排出体外，从而减轻药物毒副作用。但本研究因纳入样本量较少，且未对患者远期疗效进行论证，存在一定局限性，临床研究需要大量样本，进一步论证。

综上，给予冠心病合并慢性心力衰竭患者阿托伐他汀40 mg治疗效果显著，可有效改善患者心功能，且安全性高。