点阵式二氧化碳激光治疗女性外阴白色病变

赵艳，张秀娟

(濮阳市油田总医院 妇科，河南 濮阳 457001)

女性外阴白色病变也称外阴营养不良、外阴白斑，是阴部感染，炎症刺激，内分泌失调，黏膜营养障碍等因素导致组织变性，色素改变，具有治愈困难等特点，严重影响患者的生活质量[1]。临床目前常用治疗方案有药物、针刺、微波、手术等，患者临床症状得到缓解，但复发率超过50%[2]。聚焦超声技术通过生物学效应(机械性效应、热效应等)，可促使病变组织吸收能量，进而升温后出现生化反应，导致病变组织变性，改善微循环，促进组织重建，进而发挥治疗目的，但临床部分患者治疗效果不理想。随着医疗技术发展，点阵式二氧化碳激光成为治疗女性外阴白色病变的热点。本研究旨在分析点阵式二氧化碳激光治疗女性外阴白色病变患者的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取濮阳市油田总医院2018年1月至2019年3月收治的71例女性外阴白色病变患者，依照治疗方案分为对照组(35例)与观察组(36例)。对照组：年龄为34～60岁，平均(46.81±6.39)岁；病程为3～8 a，平均(5.39±1.07)a；病理类型为7例增生型、24例硬化苔藓型、4例混合型。观察组：年龄为32～60岁，平均(46.22±6.73)岁；病程为2～10 a，平均(6.07±1.91)a；病理类型为8例增生型、22例硬化苔藓型、6例混合型。两组一般资料(年龄、病程、病理类型)比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究经濮阳市油田总医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：(1)经病理学确诊为外阴白色病变；(2)就诊时伴有瘙痒、性交痛、皲裂等外阴营养不良症状；(3)血常规及凝血功能等正常；(4)临床资料完整；(5)无外阴肿瘤；(6)无子宫异常出血；(7)患者自愿签署知情同意书。排除标准：(1)急性生殖道感染；(2)复发性或急性尿路感染；(3)盆腔脱垂程度≥Ⅱ期；(4)盆腔手术史；(5)入组前3个月接受过药物治疗；(6)妊娠期、哺乳期女性；(7)不配合研究；(8)存在药物禁忌证。

1.3 治疗方法两组患者治疗期间均禁食辛辣刺激性食物，禁止同房。

1.3.1对照组 接受聚焦超声治疗。采用德国海极星妇科聚焦超声无创治疗系统，超声探头直线连续扫描病变部位，速度为5～10 mm·s-1，功率为3.5～4.5 W，频率为8～12 MHz，时间为10～30 min。

1.3.2观察组 接受点阵式二氧化碳激光治疗。采用Monalsa-Touch二氧化碳激光治疗仪(意大利DEKA公司)，使用20 g·L-1利多卡因实施表面麻醉，治疗参数：能量为23～26 J·s-1，时间为400～500 μs，点阵间距为300～400 μm。3次为1个疗程，每次间隔1个月，经期禁止治疗。

1.4 观察指标(1)疗效。显效为外阴瘙痒、疼痛等临床症状消失，白色病变部位消失；有效为外阴瘙痒、疼痛等临床症状减轻或消失，白色病变部位面积缩小，或白色病变转为粉色，呈不同程度色素生长；无效为未达上述标准，或初期治疗后复发。将显效、有效计入总有效。(2)治疗前、治疗后3个月女性性苦恼程度。采用女性性苦恼量表(female sexual distress scale-revised，FSDS-R)评估，总分52分，分数越高代表女性性生活满意度越低。(3)治疗前、治疗后3个月生活质量。采用皮肤病生活质量指数(dermatology life quality index，DLQI)评估，分值为0～30分，分值越高表示生活质量越差。(4)不良反应发生率包括感染、破溃等。(5)复发率。复发标准：再次出现瘙痒等相关临床症状、体征。

2 结果

2.1 临床效果观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较(n，%)

2.2 性苦恼程度、生活质量两组治疗前FSDS-R、DLQI评分比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；治疗后3个月观察组FSDS-R、DLQI评分较对照组低(均P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后性苦恼程度、生活质量比较分)

2.3 不良反应观察组出现1例破溃、无感染，不良反应发生率为2.78%(1/36)。对照组出现2例破溃、1例感染，不良反应发生率为8.57%(3/35)。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.296，P=0.587)。

2.4 复发率随访3个月，观察组复发1例，复发率为2.78%(1/36)，对照组复发2例，复发率为5.71%(2/35)。两组复发率比较，差异无统计学意义(χ2=0.001，P=0.980)。

3 讨论

外阴白色病变主要由真皮层微小血管、胶原纤维病变导致细胞变性，黑色素细胞消失，淋巴细胞及浆细胞入侵，造成皮肤及黏膜退行性病变，出现干燥、瘙痒、皲裂等临床症状，严重影响患者性生活、日常生活质量[3]。研究表明，外阴白色病变患者接受聚焦超声仪治疗，能缓解患者不舒适感，缩短住院时间，提高治愈率。但聚焦超声仪弊端较多：超声扫描强度不均匀，速度不均衡；对角化过度的皮肤穿透能力较弱，未能达到真皮层，易出现局部皮肤烧伤[4-5]。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，提示女性外阴白色病变患者应用点阵式二氧化碳激光治疗效果显著。分析原因在于点阵式二氧化碳激光输出的远红外波是能量转换率、连续输出功率最高的气体激光，通过散焦扩束后，低能量激光能调节患者机体免疫功能，促进组织细胞生长，改善局部血液循环，从而提高组织营养状态，发挥扩张血管，镇痛，抗感染等作用[6-7]。治疗后3个月，观察组FSDS-R评分低于对照组，说明女性外阴白色病变患者应用点阵式二氧化碳激光治疗，能缓解女性性苦恼程度。主要是因为低强度激光照射外阴白色病变部位，能促进细胞增殖、机体新陈代谢，从而消除水肿、充血等临床症状，促进溃疡愈合，软化角化皮肤，减轻瘙痒等症状，减轻性苦恼程度。同时，研究表明，聚焦超声治疗顽固性外阴瘙痒，恢复病变区皮肤及皮肤色泽效果确切，但激光治疗皲裂、性交痛效果优于聚焦超声[8]。

受病情程度影响，如瘙痒难耐、破溃、性交痛等，患者易出现坐卧不宁、睡眠障碍等，出现不良情绪，降低生活质量。治疗后3个月，观察组DLQI评分低于对照组，说明点阵式二氧化碳激光治疗女性外阴白色病变，能提高患者生活质量。两组不良反应发生率、复发率对比无显著差异，表明点阵式二氧化碳激光治疗女性外阴白色病变，患者不良反应发生率、复发率低。

综上，女性外阴白色病变患者应用点阵式二氧化碳激光治疗效果显著，能降低女性性苦恼程度，提高生活质量，且不良反应少、复发率低。