2006～2018年烟台市新发尘肺病病例流行特征分析

包相华

烟台市烟台山医院职业病科264025

尘肺病是我国目前最为严重与危险的一种职业病，主要是由于在职业活动过程中长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而导致的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性、慢性不可逆性的疾病[1]。并根据统计发现，尘肺病占我国现患职业病病例的90%以上，且每年能够增加至少1万例[2-3]。同时根据2013年全国报告统计发现，尘肺病新发病例可达23 152例，占职业病的87.7%[4]。而目前烟台市由于涉及黄金、煤炭、建材等多种行业，从而吸引大量劳动者从事该类型工作，但同时由于该类型工作职业环境差，从而导致职业人群吸入大量粉尘(特别是煤炭行业其发病率可占全国尘肺病的50%左右)，烟台市黄金产量居全国首位，同样矽肺病数量庞大，已成为烟台市危害人民健康的重要因素[5]。因此，为了能够全面的了解烟台市职业性尘肺病病例流行分布特征，同时也为了能够为烟台市尘肺病治疗提供科学依据，本次研究主要是对烟台市2006～2018年尘肺病的病例情况进行统计分析，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 通过 “中国疾病预防控制信息系统”子系统“职业病与职业卫生信息监测系统”尘肺病报告卡收集烟台市2006～2018年尘肺病病例数据。职业性尘肺病新报告病例是指初次诊断为Ⅰ期、Ⅱ期或Ⅲ期职业性尘肺病的病例，本次分析对象主要是新病例。本研究符合《赫尔辛基宣言》的原则。

1.2 诊断与方法 按照卫生部颁布的职业病名单中规定的12种尘肺进行分类统计。新发病尘肺病病例诊断主要是按照 《职业性尘肺病诊断：GBZ 70-2015》[6]、《尘肺病诊断标准：GBZ 70-2002》[7]、《尘肺病诊断标准：GBZ 70-2009》[8]进行诊断。其中行业分布：主要是依据 《国民经济行业分类：GB/T4754-2011》[9]进行分类。企业经济类型：主要是按照《关于划分企业登记注册类型的规定调整的通知：国统字 [2011]86 号》[10]划分。企业规模：主要是按照中华人民共和国国家统计局《关于印发统计上大中小微型企业划分办法的通知：国统字[2011]75 号》[11]进行划分。随后将收集的2006～2018年烟台市诊断尘肺病例数据按诊断年份、诊断名称、行业、病种、企业规模以及企业经济类型等录入Excel电子表格数据库进行处理。

1.3 统计学分析 采用Excel 2010软件进行数据录入，使用SPSS 22.0进行数据统计分析。计数资料以例数(%)表示，采用χ2检验进行比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2006～2018年烟台市尘肺病新发病例诊断情况、病种分布 2006～2018年烟台市5 042例尘肺病中新发病例为3 862例，占76.60%，其中Ⅰ期有3 428例(88.8%)，Ⅱ期有330例 (8.5%)，Ⅲ期有104例 (2.7%)，2018 年尘肺病新发病最高为459例(11.89%)，2016 年尘肺病新发病最低为171例(4.43%)。尘肺病病种中主要是以矽肺为主，3 438例(89.0%)，其余依次为煤工尘肺210例(5.4%)、铸工尘肺66例 (1.7%)、电焊工尘肺50例(1.3%)、石棉肺46例(1.2%)、陶工尘肺29例(0.8%)、水泥尘肺13例(0.3%)、滑石尘肺7例 (0.2%)、碳黑尘肺1例、铝尘肺1例、其他尘肺1例。见表1、2。

表1 2006～2018年烟台市新病例尘肺病诊断情况 [例 (%)]

表2 2006～2018年烟台市新病例尘肺病病种分布

2.2 2006～2018年烟台市尘肺病病例接尘工龄、诊断年龄、性别分布 2006～2018年烟台市3 862例新报告尘肺病病例中年龄范围为29～86岁，诊断年龄为(53.21±9.26)岁，中位数为55岁。新报告病例诊断年龄主要集中在45～54 岁，占40.1% (1 550例)；新报告病例接尘工龄主要是集中在10～29 年，占69.6% (2 689例)；新报告病例性别主要是集中在男性，占98.0% (3 786例)。不同期别的尘肺接尘工龄比较差异有统计学意义(F=52.742，P＜0.001)，但诊断年龄比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3、4。

表3 2006～2018年尘肺病病例接尘工龄、诊断年龄、性别分布 [例 (%)]

表4 尘肺病病例接尘工龄、诊断年龄 (±s)

表4 尘肺病病例接尘工龄、诊断年龄 (±s)

期别 接尘工龄 (年) 诊断年龄 (岁)尘肺Ⅰ期 20.49±8.89 53.08±9.98尘肺Ⅱ期 16.45±8.08 52.93±10.07尘肺Ⅲ期 14.43±8.77 54.94±9.37 F 值 52.742 1.824 P 值 ＜0.001 0.162

2.3 2006～2018年烟台市尘肺病病例行业分布 2006～2018年烟台市3 862例新报告尘肺病病例行业分布主要集中在有色金属矿采选业 (1 414例，36.6%)，其次为金矿采选 (575例，14.9%)，见表5。

表5 2006～2018年尘肺病病例行业分布

2.4 2006～2018年烟台市尘肺病病例工种分布 2006～2018年烟台市3 862例新报告尘肺病病例工种分布主要集中在运搬工与凿岩工，分别有1 136例(29.4%)与1 068例(27.7%)，见表6。

表6 2006～2018年尘肺病病例工种分布

2.5 2006～2018年烟台市尘肺病病例企业规模以及企业经济类型分布 2006～2018年烟台市3 862例新报告尘肺病病例企业规模分布，集中在大型企业1 914 例 (49.6%) 与 中 型 企 业1 270 例(32.9%)；企业经济类型分布，主要集中在国有经济、集体经济，分别占53.0% (2 046例)、34.4%(1 330例)。见表7、8。

表7 2006～2018年尘肺病病例企业规模分布

表8 2006～2018年尘肺病病例企业经济类型分布

3 讨论

尘肺病作为我国目前报告人数最多、危害程度最严重的职业病，已成为我国目前职业卫生与职业医学主要防治和研究工作的重点方向。职业性尘肺病的每年新发病例占所有职业病的首位，并由于其潜伏期长，病情发展缓慢且不可逆转性，导致尘肺病患者在远离粉尘后其病情仍无法停止发展，严重危害烟台市人民健康与经济发展[12]。而目前烟台市尘肺病涉及行业可达9大类型，根据本次研究显示，2006～2018年烟台市尘肺病新发例数为3 862例，主要是以矽肺病种为主，可达89.0% (3 438例)，与顾华康等[13]研究结果基本一致。主要是由于烟台市金矿资源丰富，能够产生大量的粉尘，从而导致矽肺病发生率较高。新发病例中主要是以Ⅰ期尘肺病为主，可达88.8% (3 428例)，与李晓玲等[14]研究结果基本一致。可见大部分企业能够组织劳动者定期进行健康检查。在2006～2018年新发尘肺病病例未呈现明显增高趋势，但2018年新发病病例最高为459 例 (11.89%)，2016 年尘肺病新发病最低为171例 (4.43%)，表示烟台市需加强职业防护管理，以降低尘肺病新发病例。

本研究结果显示，烟台市尘肺病新发病例诊断年龄为 (53.21±9.26)岁，且新发病例集中在45～54岁、接尘工龄在10～29年的男性。与南京市尘肺病研究结果基本一致[15]。主要是由于该阶段男性工人，文化程度较低，无法找到更好的职业，从而长时间进行该工作，加上缺乏职业防护知识，自我保护意识差，导致尘肺病发生率高。因此，烟台市需加大尘肺病防治知识的宣传。

本研究统计显示，2006～2018年烟台市3 862例新报告尘肺病病例主要集中在有色金属矿采选业(36.6%)，其次为金矿采选 (14.9%)，与校丽宁和马少元[16]研究结果一致；而根据工种分布主要集中在运搬工与凿岩工，分别占29.4%、27.7%，与陈艳芹等[17]研究结果一致。由于烟台市具有丰富的金属矿产资源，同时也作为促进烟台市经济发展与社会发展的重要行业，因而烟台市金属矿企业较多，需要大量的工作人员，因此能够吸引大量的运搬工与凿岩工从事该类型工作，但由于金属矿采选业在开采时粉尘浓度较高，空气流动性较差，再加上一些小型私营企业的职业防护措施不足，并缺乏相关的职业防护知识，这对劳动者的身体健康和生命安全带来严重影响。应大力加强金属矿采选业监督检查力度，控制工作场所中职业病危害因素，落实尘肺病防治措施。

根据本次研究统计显示，烟台市尘肺病新发病例的企业规模主要以集中在大、中型企业与国有经济企业，相对而言小型的私营、集体企业的发病例较低，但并不能够表示小型的私营、集体企业的工作环境对工人健康的危害较低，实际上，大部分小型的私营或者集体企业由于投资较小，导致生产设备以及技术无法与大型企业相比，甚至管理者为节约成本，不购买相应的防尘措施，同时可能缺乏相关的职业卫生管理人员，再加上可能存在漏报以及谎报现象，因此可导致健康检查率较低[18]。因此，应加大对小型私营或者集体等企业的宣传教育和监督检查力度，有效预防控制尘肺病的发生。

综上所述，烟台市尘肺病中新发病例较高，需加强尘肺病防治工作，特别是对于高发行业、重点工种、重点企业以及重点人群需严格加强监督，并制订合适的防治措施，从而控制烟台市尘肺病发病情况，促进人们身体健康。

利益冲突 所有作者均声明不存在利益冲突