多学科会诊模式在结肠癌手术患者中的应用效果

齐晓莹，李亚杰，张晓红

郑州大学第一附属医院外科ICU，郑州450052

结肠癌为临床常见的消化道恶性肿瘤，结肠癌术后患者肠胃功能受到一定影响，且部分患者还会出现肺部感染、切口感染等并发症，影响患者术后的早期康复[1‐3]。多学科会诊（multidisciplinary team，MDT）是通过多学科专家讨论，发挥各自优势临床经验为患者制订个性化诊疗方案，近年来，MDT模式干预在临床中，特别是肿瘤疾病诊疗中得到了广泛应用并取得了明显成效。MDT模式集中了不同科室的力量，对患者进行更加科学、整体、规范的干预，是一种新的干预方式[4]。刘红丽等[5]研究显示，在癌痛患者中实施多学科团队协作下的延续护理干预，明显提高了患者的自我管理能力及生活质量。本文研究探讨MDT模式对结肠癌患者术后快速康复及并发症预防干预的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2018年12月郑州大学第一附属医院收治的结肠癌患者。纳入标准标准：①均成功接受结肠癌根治术；②年龄＞18岁；③言语表达及意识均清楚；④入院时及出院前均接受世界卫生组织生存质量（World Health Organization quality of life，WHOQOL‐BREF）评估量表调查[6]；⑤临床资料完整。排除标准：①合并其他恶性肿瘤；②住院期间死亡的患者；③出院后失访的患者；④既往存在胃肠功能障碍疾病史。依据纳入和排除标准，本研究共纳入100例结肠癌患者，将MDT模式干预前（2017年1—12月）收治的50例结肠癌患者作为对照组，将开始实施MDT模式干预（2018年1—12月）收治的50例患者作为观察组。对照组患者男32例，女18例；平均年龄为（53.19±7.83）岁；Dukes分期：A+B期22例，C+D期28例；受教育程度：初中及以下30例，高中及以上20例；手术时间为（124.67±12.43）min。观察组患者男29例，女21例；平均年龄为（53.46±7.54）岁；Dukes分期：A+B期19例，C+D期31例；受教育程度：初中及以下34例，高中及以上16例；手术时间为（126.58±14.89）min。两组患者性别、年龄和Dukes分期等临床特征比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干预方法

所有患者入院后给予常规检查，包括心电图、X线胸片、肝肾功能、结肠镜及计算机断层扫描（CT）等。对照组患者给予常规干预，包括术前准备、健康宣教、病情观察及做好尿管、引流管的管理、出院指导和随访管理等。观察组患者再此基础上实施MDT模式干预，主要包括以下四个方面：①成立MDT小组，主要包括管床医生、胃肠外科护士长1名、胃肠外科高级护士2名、疼痛专科护士1名、康复专科护士1名、营养科护士1名和心理咨询师1名，护士长为责任组长，负责团队建设、培训、监督及统一协调指挥等。胃肠外科高级护士要求工作年限在10年以上，协调能力及沟通能力良好，负责协助责任组长制订并落实术后干预计划，指导责任护士进行工作。同时组建微信群，以方便小组沟通协调，及时传达信息。②制订干预对策，对2017年1至12月收治的50例对照组患者的病历资料进行回顾性分析，详细记录包括胃肠功能恢复情况、并发症发生情况等；责任护士收集2018年1至12月MDT模式实施后患者的营养状况、心理状况、生活质量等，在责任组长主持下，MDT小组对结肠癌患者术后并发症的发生因素、胃肠功能恢复及干预难点进行组织分析讨论，结合患者实际情况，从体位康复训练、疼痛干预、心理干预等多个方面制订个性化、针对性、综合性的干预措施。③干预对策实施，疼痛干预，疼痛专科护士做好患者疼痛干预，在患者病情允许的情况下可以给予超前镇痛；指导患者进行简单的放松练习方法如深呼吸等，使患者放松身心。针对患者不同的心理状态给予针对性的心理干预，减轻患者抑郁、恐惧、悲观等心理问题，使患者可以采取积极的心态面对疾病；重点对患者进行鼓励，如相信自己身上有康复的潜力，看到自己每天的成功之处，使患者逐步接受现实。同时，列举成功实例对患者进行鼓励，缓解患者的心理压力，进一步提高患者康复的信心；指导家属多与患者沟通交流，耐心倾听患者的倾诉，共同营建良好的家庭氛围，以缓解不良情绪，提高患者幸福感。指导患者进行抬腿、关节屈伸及等肢体主被动练习，患者身体允许之后嘱患者下床站立及行走；需要注意训练强度，以患者能耐受为宜，尤其在患者下床站立及行走时，要做好陪护，避免患者摔倒等导致伤口撕裂。术后6 h，选取患者的三阴交、公孙、涌泉、足三里及中脘穴进行按摩，缓慢增加按摩的力度，患者出现胀、酸、麻等感觉后即可停止按摩，每天3次，每次5～10 min。术后第1天，协助患者取平卧位，取软枕垫高臀部或俯卧位，保持头高脚低，每天2次，每次30 min。术后第2天，嘱患者双手按压住腹部的伤口，在床上进行左右翻身练习，每天左右翻身6次，护理人员做好陪护，必要时协助患者进行翻身练习，动作要缓慢，动作幅度要适宜，以避免伤口撕裂并防止腹腔内出血。营养支持，营养科护士根据患者营养情况给予个性化的营养支持干预，鼓励患者经口进食，肛门排气之后将胃管拔除，待肠蠕动恢复之后给予少量流质饮食，根据患者的恢复情况逐渐过渡到普食；每天对患者的营养状态及饮食情况进行观察及评估，必要时补充高能量营养剂，每天2～3次。④干预质量控制，高级护士每天检查新入院患者护理记录及护理措施执行情况，对存在的问题给予纠正指导；每周MDT小组抽查1次并记录，组织1次查房，每个月1次病例讨论会和护理质量分析会，不定期进行疑难病例会诊；在每月的病例讨论会上由管床医师汇报患者病情，由高级护士汇报患者护理方案，根据查房及汇报情况进行分析和讨论，各专科护士从专业的角度提出优化措施，不断提高护理干预质量。

1.3 观察指标

比较两组患者的胃肠功能恢复情况（包括肠鸣音恢复时间、禁食时间、术后肛门排气时间和首次排便时间）及一般围手术期指标（住院时间、伤口愈合时间、术后下床时间）。干预前和干预后2周，采用WHOQOL‐BREF评估两组患者的生活质量，包括环境领域、社会领域、心理领域、生理领域和总体健康5个维度。术后3天，采用视觉模拟评分法（visual analogue score，VAS）评估两组患者腹胀发生情况，取长度为10 cm的标尺，其中0为无腹胀，1～3为轻度腹胀，4～6为中度腹胀，7～10为重度腹胀；比较两组患者术后并发症发生情况，包括切口感染、肺部感染、下肢静脉血栓和肠梗阻。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，比较采用t检验；计数资料以例数和率（%）表示，比较采用χ2检验，等级资料的比较采用秩和检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胃肠功能恢复情况及一般围手术期指标的比较

观察组患者肛门排气时间、首次排便时间、肠鸣音恢复时间、禁食时间、伤口愈合时间、住院时间、术后下床时间均短于对照组患者，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表1）

表1 两组患者胃肠功能恢复情况及一般围手术期指标的比较

2.2 生活质量的比较

干预前，两组患者环境领域、社会领域、心理领域、生理领域及总体健康评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。干预后2周，两组患者环境领域、社会领域、心理领域、生理领域及总体健康评分均高于本组干预前，且观察组患者环境领域、社会领域、心理领域、生理领域及总体健康评分均明显高于对照组患者，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表 2）

表2 干预前和干预后 2周两组患者WHOQOL‐BREF评分的比较（± s）

表2 干预前和干预后 2周两组患者WHOQOL‐BREF评分的比较（± s）

注：a与本组干预前比较，P＜0.05；b与对照组干预后2周比较，P＜0.05

维度环境领域社会领域心理领域生理领域总体健康干预前干预后2周干预前干预后2周干预前干预后2周干预前干预后2周干预前干预后2周4 5.4 7±6.7 9 6 4.3 5±1 0.2 9 a b 4 2.3 9±8.7 8 6 1.3 2±9.0 4 a b 4 0.8 4±7.5 6 6 0.2 7±9.1 4 a b 3 7.6 3±6.4 9 5 8.8 9±9.4 2 a b 4 1.8 4±7.1 6 6 1.1 2±9.0 9 a b 4 6.2 9±7.1 4 5 7.0 9±9.4 6 a 4 2.6 8±8.9 3 5 5.2 6±1 0.1 5 a 4 1.0 9±7.2 3 5 2.3 9±8.7 3 a 3 8.1 7±6.5 4 5 2.0 2±8.4 7 a 4 2.0 3±7.2 8 5 3.6 9±9.8 4 a时间观察组（n=5 0）对照组（n=5 0）

2.3 腹胀程度的比较

术后3天，观察组患者的腹胀程度低于对照组患者，差异有统计学意义（Z=2.427，P=0.015）。（表3）

表3 术后 3天两组患者的腹胀程度[ n（%）]

2.4 术后并发症发生率的比较

观察组患者术后并发症总发生率为6.0%（3/50），低于对照组患者的20.0%（10/50），差异有统计学意义（χ2=4.332，P=0.037）。（表4）

表4 两组患者术后并发症发生情况[ n（%）]

3 讨论

结肠癌是临床常见的恶性肿瘤，严重影响患者的心理和生理健康。目前，手术仍结肠癌的有效治疗方案。临床相关研究指出，在疼痛等因素影响下，结肠癌术后患者可出现腹胀，且机械性刺激和麻醉也减少了患者的胃肠蠕动，引起患者胃肠功能紊乱；同时，切口感染、肠梗阻等术后并发症的发生也不利于患者术后早期恢复[7‐8]。MDT模式可整合多个科室的有利资源，提高了医护人员的工作效率及患者恢复效果，得到了临床工作人员及患者的充分认可[9]。

本研究结果显示，观察组胃肠功能恢复时间均短于对照组患者，术后下床时间、住院时间、伤口愈合时间均短于对照组，且腹胀程度低于对照组患者，表明MDT模式可明显改善结肠癌患者术后胃肠功能，促进患者术后早期恢复。MDT模式综合了疼痛专科护士、心理咨询师、康复专科护士等专业人员，充分发挥各学科的专业知识，共同对患者施加良性影响，如康复专科护士指导患者进行术后体位及康复训练，有效体位干预缓解了患者腹胀程度[10]，穴位按摩则起到了理气作用；早期锻炼有助于促进患者胃肠蠕动，不仅有利于减轻患者的腹胀，还可促进患者营养物质的吸收，缩短了患者术后恢复时间[11‐12]。表明MDT模式可有效促进结肠癌患者术后胃肠功能的恢复。

本研究结果显示，观察组患者术后并发症总发生率为6.0%，低于对照组患者的20.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明MDT模式可明显降低结肠癌患者术后并发症的发生率。临床中，肠梗阻、切口感染、肺部感染是结肠癌患者常见的术后并发症，严重影响患者的术后恢复，增加了患者身体负担及医疗负担[13]。研究显示，有效的营养干预可提高手术患者术后免疫能力，降低并发症的发生风险[14‐18]。本研究中，营养科护士加强了对患者的营养支持，每天对患者的营养状态进行观察及评估，改善了患者的免疫功能；早期康复干预增加了患者活动程度，可减少静脉血栓形成的发生风险，促进了患者的胃肠蠕动，也有助于减少肠梗阻的发生。

综上所述，MDT模式干预可促进患者术后胃肠功能恢复情况，缩短伤口愈合时间及住院时间，降低术后并发症发生率，并改善了患者的生活质量。