临床护理路径对脑梗死患者生活习惯及健康状况的影响

李娟 腾宁宁

脑梗死是一种常见于中老年人群的中枢神经系统疾病，它具有发病率高、致残率高、病死率高的特点。近年来，随着我国人口结构老年化的到来，其发病率呈逐年升高趋势[1]。脑梗死发病后易并发偏瘫、语言障碍等并发症，极大的影响患者的生活质量。因脑卒中发病与人们的生活习惯密切相关，故对患者进行有效干预，纠正其不良生活习惯，使其能有效的进行自我管理，这对改善其健康状况，促进疾病转归，改善其预后有着积极作用。本研究对71例脑梗死患者进行临床护理路径干预，并与常规的护理模式进行对照研究，以探讨临床护理路径（clinical nursing pathway，CNP）对脑梗死患者生活习惯和健康状况的影响。

1 对象和方法

1.1 研究对象

收集2017年6月—2019年5月期间在我院神经内科住院治疗的脑梗死患者142例，均符合脑梗死的诊断标准[2]并经颅脑影像学检查确诊。根据随机数字表法将患者分为路径组和常规组，每组71例。路径组男48例，女23例；年龄60～89岁（71.6±4.2）岁；病程3 h～5 d，平均（2.5±0.7）d。对照组男50例，女21例；年龄61～90岁（71.5±4.8）岁；病程5 h～7 d，平均（2.6±0.9）d。两组性别、年龄、病程等基本资料对比差异不明显，满足对照性原则。本研究通过了医院伦理委员会批准，患者签署知情同意书。

1.2 护理方法

常规组实施常规护理措施，主要进行病情观察、康复训练等。路径组则实施临床护理路径，具体措施如下：（1）成立护理路径小组。小组成员包括神经内科主治医生、麻醉医生、康复护理人员，规定每个成员的岗位，并实施责任制度。结合患者病情，由小组成员搜索万方数据库中脑梗死的临床资料并整理，结合我院实际情况制定针对性的临床护理路径，并制作成CNP表格，涉及病情评估、健康教育、治疗方法、康复训练等方面。（2）CNP内容。患者入院第1天，有责任护士向患者及其家属发放CNP表，简单向患者及其家属讲解住院条件等及CNP表的用途。指导患者正确摆放肢体，根据其病情选用合适的饮食，如意识清晰者给予流质或半流质饮食；加强预防性护理，如预防便秘、预防压疮等相关护理护理；鼓励并引导患者进行认知、语言、肢体功能等康复训练；出院前向患者及其家属强调一些护理要点，主要是注意饮食、运动和用药方面的护理，嘱患者家属监督患者的康复训练，并定期进行门诊复查。健康教育、心理护理在整个护理过程中均可进行。（3）CNP的实施：由具有主管护师以上职称的责任护士根据脑梗死CNP表单进行护理。护理人员根据CNP表对执行项目进行确认后并签名，护理过程中密切观察患者病情变化，并详细记录在CNP表中。由组长监督CNP内容的落实，并对发现的问题及时纠正。患者出院前对实际护理效果与预期效果进行对比分析，对两者间的差异进行评价总结。

1.3 观察指标

比较两组干预前后生活习惯及健康状况变化情况。生活习惯包括饮食控制、合理运动、遵医嘱、自我监测四个方面。

饮食控制：先根据美国运动医学协会提供的公式计算基础代谢率，基础代谢率=[9.6×体质量（kg）]+[1.8×身高（cm）]-（4.7×年龄）+655。患者饮食相当于其基础代谢率70%的卡路里食物（18%蛋白质，50%碳水化合物，24%脂肪）即为饮食控制[3]。

合理运动：根据患者实际病情和耐受力进行合理的运动方案，如打太极拳、散步、快走等，运动时间以20～30 min/次为宜，3～5次 /周[4]。

遵医嘱：能按时、按量规律服药，配合医生制定的康复锻炼[5]。

自我监测：患者自觉测量血压，自觉监控症状行为[6]。

健康状况采用卡氏行为状态评分（Karnofsky，KPS）[7]进行评定。

1.4 统计学方法

用SPSS 20.0软件进行统计分析，KPS评分用（±s）表示，采用t检验，分类资料用（%）表示，采用χ2检验，当P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后生活习惯

两组干预前的饮食控制、合理运动、遵医嘱、自我监测比例比较差异无统计学意义（P＞0.05），干预后均较干预前升高（P＜0.05）；干预后，路径组的饮食控制、合理运动、遵医嘱、自我监测比例明显高于常规组（P＜0.05），见表1。

2.2 两组干预前后健康状况变化情况

两组干预前KPS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），干预后均较干预前升高（P＜0.05）；干预后路径组KPS评分明显高于常规组（P＜0.05），见表2。

3 讨论

脑梗死是神经内科常见的一种疾病，其发病紧急进展快，患者易并发偏瘫、吞咽困难等并发症，极大影响了患者生存质量[8]。可见，除了积极有效的治疗外，还需要给予合理有效的护理干预，以提高患者的治疗依从性，这对其病情转归、预后改善有着积极作用。CNP是为特定类型患者制定住院护理内容及流程，它使得护理措施标准化、具体化、细致化，它以患者为中心，为护理人员的护理工作变得有针对性和有序性，极大调动了护理人员的工作积极性；通过CNP表发放及讲解，能使患者了解护理内容和护理目标，从而主动配合护理，增强了自身疾病管理能力，从而改善自身健康状况[9]。然而CNP主要是由护理人员执行，故对护理人员的工作能力及素质有较高的要求。为了提高CNP的执行效率，医院需加强护理人员的培训，使其掌握脑梗死护理知识及学习礼仪、卫生管理学等各方面知识，提升自身的综合素质，从而能更好的执行CNP，促进患者的病情转归[10]。另外CNP实施效果与患者的配合程度密切相关，脑梗死患者由于受自身疾病病情、家庭等因素影响，易出现焦虑、抑郁等不良情绪，这对临床护理效果影响很大，因此加强心理护理有利于减轻患者的不良情绪，提高护理效果[11]。有研究报道，心理护理可有效减轻脑卒中患者的焦虑抑郁程度[12-14]。

表1 两组干预前后生活习惯 [例（%）]

表2 两组干预前后KPS评分变化情况（分，±s）

表2 两组干预前后KPS评分变化情况（分，±s）

组 别 例数 干预前 干预后常规组 71 67．3±7．0 72．5±6．3路径组 71 67．1±6．8 85．4±8．0 t值 - 0．173 10．675 P值 - 0．863 0．000

本研究结果显示，路径组患者干预后的饮食控制、合理运动、遵医嘱、自我监测比例及KPS评分明显高于常规组（P＜0.05），说明实施CNP可有效地纠正患者的不良生活习惯，提高患者的依从性，进而改善其健康状况。当然，CNP的实施离不开患者的积极配合，因此需结合患者病情、脑梗死疾病的护理要点等制定有效的健康教育方案，使患者较全面了解脑梗死相关知识，从而主动配合护理人员进行护理，并能提高自我管理能力。

综上，CNP能有效的纠正卒中患者的不良生活习惯，提高其饮食控制、合理运动、自我监测及遵医嘱的自我管理能力，并能主动配合护理，从而改善自身的健康状况，是脑梗死较为有效的护理模式之一。