谭小超
(广州市第一人民医院,广东 广州510180)
压疮由于局部组织长期受压导致的疾病,常见病因包括压力因素、营养状况、皮肤抵抗力低等,该病是高龄手术患者常见合并症,主要是由于高龄手术患者手术期需长期制动、大小便无法自理、汗渍流出,加之高龄患者皮肤老化、缺乏弹性等因素影响,皮肤容易受到压力、摩擦力等损伤,导致十分容易发生压疮[1]。压疮发生后不仅增添患者痛苦,增加其家庭医疗负担,严重还可因压疮并发症而死亡,故采取有效的护理措施进行预防十分重要[2]。本研究分析手术全期压疮护理对高龄手术患者压疮预防疗效的影响,现报道如下。
1.1 一般资料 选取我院2018 年1 月至2019 年1 月期间收治的高龄手术患者70 例为研究对象,采用数字表法进行随机分组,分为对照组与观察组各35 例。观察组:男性16 例,女性19 例,年龄65~74 岁,平均年龄(69.82±2.34)岁;疾病类型:胃肠道疾病15 例,外科疾病9 例,心血管疾病7 例,呼吸系统疾病4 例。对照组:男性17 例,女性18 例,年龄65~75 岁,平均年龄(69.57±2.29)岁;疾病类型:胃肠道疾病16 例,外科疾病10 例,心血管疾病6 例,呼吸系统疾病3例。研究经院伦理委员会批准,两组资料无明显差异(P>0.05),存在可比性。
纳入标准(1)具有手术指征,接受手术治疗。(2)可有效配合手术。(3)入院前无压疮。(4)家属签署知情同意书。
排除标准(1)合并严重心肝肾等脏器功能不全。(2)存在肢体残缺、行动不便情况。(3)存在先天性皮肤疾病。(4)存在皮肤感染。(5)严重营养不良。
1.2 方法 对照组实施常规护理:护理人员给予患者基础护理,为患者进行口头宣教,讲解手术相关注意事项、压疮的预防等,并为提供体位护理、饮食护理等。观察组实施手术全期压疮护理(1)术前护理:术前对患者及其家属进行访视,了解患者心理状态,予以安慰与鼓励,同时根据患者手术差异做好术前准备,制定与患者手术体位相对应的高分子聚氨酯凝胶垫,包括泡沫敷料、毛毯、无菌棉垫、水胶体凝胶等用品。(2)术中护理:患者进入手术室后根据其所取体位实施相应的压疮预防护理,保持平卧位患者麻醉后应在其肩颈部防治凝胶垫枕,并于头部放置凝胶头圈,保持截石位患者应在其双下肢放置凝胶垫,头部放置凝胶头圈,且为避免体位与皮肤直接接触,需加铺吹起温毯来预防压疮,保持侧卧位的患者则将凝胶垫放于受压部位避免肩部受压,同时于双下肢膝关节和踝关节之间放置软垫,对骨突处进行保护;手术室温度应控制在24~26℃,避免患者术中体温下降对血液循环造成影响,使用消毒液时避免消毒液流至患者身体低处,保持皮肤干燥;术中应避免操作长期压迫患者,尽可能使摩擦力、剪切力降低,若术时超过2h,应选择合适支撑面来减轻受压部位压力,避免长时间压迫造成局部血供障碍。(3)术后护理:手术结束后护理人员密切观察患者受压部位皮肤温度、颜色,发现异常及时告知医师进行处理,仔细填写压疮护理单及压疮报告,做好详细的交接工作,患者回病房之后护理人员为其提供体位护理,定时帮助患者翻身,并保持压疮易发区域皮肤清洁、干燥,勤换床单被褥,加强饮食营养支持。
1.3 观察指标(1)对两组患者压疮发生情况进行评估观察,计算压疮发生率。(2)采用自制满意度调查表对两组患者展开调查,评价患者对护理的满意度,评价项目包括护理质量、护理态度、压疮预防效果等,采取百分制,包括非常满意(>80 分)、一般满意(60~80分)、不满意(<60 分),满意率为非常满意率与一般满意率之和。
1.4 压疮分级标准 依照美国国家压疮协会的分级标准将压疮程度分为轻度(I 期)、中度(II 期)、重度(III期)及极重度(IV 期)。
1.5 统计学方法 采用SPSS19.0 分析,计数资料经x2检验,以(%)表示,以P<0.05 表示差异显著,有统计学意义。
2.1 两组压疮发生率比较观察组患者压疮发生率为2.86%,比对照组20.00%的压疮发生率明显更高(P<0.05)。见表1
表1 两组压疮发生率比较[n(%)]
2.2 两组护理满意度比较 观察组患者对护理的满意率为94.29%,比对照组患者74.29%的满意率明显更高(P<0.05)。见表2
表2 两组护理满意度比较[n(%)]
压疮是由于局部组织长期受压对血液循环造成影响,导致局部皮肤、皮下组织发生持续缺氧、缺血、营养不良而溃烂坏死,其作为临床十分常见的一种合并症,在护理中一直是一个重要研究课题[3]。高龄手术患者是压疮多发群体,一方面手术使患者长期卧床制动,另一方面患者皮肤老化、无法自理大小便、翻身困难等特点,因此更容易发生,发生压疮后可表现出受压局部红斑、疼痛、破溃等症状,还可出现局部感染甚至败血症,甚至导致患者死亡。
临床为预防压疮采取有效的护理进行干预十分重要,不过传统护理下往往重视患者疾病情况,未重视患者体位长时间压迫导致压疮风险的预防与护理,术后仅予以患者简单的定时翻身、皮肤护理等压疮护理措施,压疮护理缺乏全面性、主动性及针对性,故护理后仍具有较高的压疮发生率[4]。手术全期压疮护理是近年来新兴的护理模式,其主要针对压疮进行预防与控制,压疮护理措施贯穿围术期护理全程,能够保证压疮护理持续性、全面性及针对性,做到无缝隙的优质护理,保证以患者为中心开展一系列压疮护理方案,同时通过围术期的全面护理还能够使护理人员对压疮预防、控制意识有效提升,从而进一步提高压疮预防、控制效果,使患者的护理满意度也随之提升[5]。本研究通过术前制定个性化压疮预防方案、准备保护措施等,为术中压疮护理实施提供条件。在手术过程中,通过保护受压部位、维持手术室温度、减轻受压部位剪切力等,能最大程度预防压疮发生;术后对患者进行评估,并做好交接,便于术后病房内开展相应的护理措施。
目前临床已有许多关于手术全期压疮护理的相关研究报道,在陈美双[6]研究中发现,采用手术全期压疮护理的研究组1.25%的压疮发生率明显低于采用常规护理的对照组10.00%的压疮发生率,97.50%的护理满意度也比对照组86.25%明显更高;郭晓杰[7]研究中也认为手术全期压疮护理干预能够有效减少压疮事件发生,提高满意率。本研究通过对照分析也发现,观察组2.86%的压疮发生率比对照组明显更低,94.29%的护理满意度也显著高于对照组,说明手术全期压疮护理有助于提高压疮预防效果及护理满意度,与上述研究结果一致。
综合上述,手术全期压疮护理应用于高龄手术患者中能够提高压疮预防效果,也能提高患者对护理的满意率,值得推广。