膝关节镜下切开复位内固定对胫骨平台骨折患者术后膝关节功能恢复的影响

蒋刚 赵学辉 敖鹏 张伟

【摘要】 目的：觀察膝关节镜下切开复位内固定对胫骨平台骨折患者术后膝关节功能恢复的影响。方法：选择2017年1月-2019年1月于本院治疗的82例胫骨平台骨折患者为研究对象。按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组41例。对照组接受传统切开复位内固定术，观察组接受膝关节镜下切开复位内固定术。比较两组围术期指标、手术效果、膝关节功能评分及并发症发生情况。结果：观察组切口长度、住院时间均短于对照组，VAS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗优良率为95.12%，虽高于对照组的90.24%，但两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。术后，两组Rasmussen评分均高于术前，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率为4.88%，低于对照组的19.51%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：胫骨平台骨折患者接受膝关节镜下切开复位内固定术治疗是安全可行的，可缩短住院时间，切口小且并发症少，利于减轻患者疼痛感，恢复膝关节功能。

【关键词】 胫骨平台骨折 膝关节镜下切开复位内固定 传统切开复位内固定 膝关节功能 疼痛

[Abstract] Objective： To observe the effect of knee arthroscopic open reduction and internal fixation on the recovery of knee joint function in patients with tibial plateau fracture after operation. Method： A total of 82 cases of tibial plateau fracture treated in our hospital from January 2017 to January 2019 were selected as the study objects. According to the random number table， they were divided into observation group and control group， 41 cases in each group. The control group received traditional open reduction and internal fixation， the observation group received arthroscopic open reduction and internal fixation. The perioperative indexes， surgical effects， knee function scores and complications were compared between the two groups. Result： The incision length and hospitalization time of the observation group were shorter than those of the control group， VAS score was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The excellent rate of treatment in the observation group was 95.12%， which was higher than 90.24% in the control group， but there was no significant difference between the two groups （P>0.05）. After operation， Rasmussen score of the two groups was higher than that before operation， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 4.88%， lower than 19.51% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： It is safe and feasible for patients with tibial plateau fracture to receive open reduction and internal fixation under knee arthroscope， which can shorten the hospital stay， the incision is small and the complications are few， which is beneficial to reduce the pain of patients and restore the function of knee joint.

[Key words] Tibial plateau fracture Arthroscopic open reduction and internal fixation of the knee Traditional open reduction and internal fixation Knee function Pain

First-authors address： Central Hospital of Jiangxi Xinyu Iron and Steel Group Co.， Ltd.， Xinyu 338000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.19.035

胫骨平台骨折属于常见关节内骨折，多由车祸、高处坠落等高能量创伤所致，多存在半月板、软组织及韧带等损伤，且骨折多累及关节，通常需采取手术治疗[1-2]。传统切开复位内固定在胫骨平台骨折治疗中应用较为广泛，可达到治疗的目的，但手术创面较大、并发症较多，不利于患者术后膝关节功能恢复[3-4]。近年来随着膝关节镜技术的应用及微创理念的引入，膝关节镜下切开复位内固定术已在胫骨平台骨折治疗中逐渐推广[5-6]。鉴于此，本研究观察膝关节镜下切开复位内固定对胫骨平台骨折患者术后膝关节功能恢复的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年1月-2019年1月于本院治疗的82例胫骨平台骨折患者为研究对象。（1）纳入标准：①经X线、CT检查证实，均为新鲜闭合性骨折;②可耐受研究相关术式治疗;③未合并其他部位骨折。（2）排除标准：①存在严重感染者;②患有精神疾病者;③凝血功能异常者;④肝、肾功能障碍者。按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组41例。患者均签署知情同意书，研究获得医学伦理委员会批准。

1.2 方法 （1）对照组接受传统切开复位内固定术，患者全麻、保持仰卧位，预置止血带，取前外侧入路，切口起点取于外侧髌骨旁，延伸至胫骨结节外侧，显露塌陷骨折块，切断半月板下筋膜、软组织，对脱落软组织、骨折块进行清理，将骨折块显露后冲洗，对骨折塌陷、移位情况进行判定，于直视下撬拨复位，并经C臂机证实复位效果，固定操作通过适宜锁定解剖钢板、空心拉力钉完成。（2）观察组接受膝关节镜下切开复位内固定术，患者全麻、取仰卧位，经膝关节前外侧或前内侧入路，置入关节镜工作套筒，对关节内凝血块等进行彻底冲洗，通过关节镜探查损伤程度，重点对胫骨平台塌陷范围、程度及位置进行观察，挑起塌陷部位半月板，检查塌陷骨折块移位方向、位置，于关节镜下完成复位处理，经C臂机证实复位效果，克氏针固定，拧入空心拉力钉，向槌击处置入异体松质骨粒，植骨复位后通过L型钢板、螺钉固定。

1.3 观察指标及判定标准 （1）比较两组围术期指标，包括切口长度、住院时间、视觉模拟评分法（visual analogue scale， VAS）评分，术后3 d，依据VAS评分评估疼痛情况，评分范围0～10分，得分高则疼痛剧烈。（2）比较两组手术效果，术后随访6个月，依据膝关节功能评分系统（HSS）评分评估为优、良、可、差，分别对应评分≥85分、评分70～84分、评分60～69分;评分<60分，优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。（3）比较两组手术前后膝关节功能评分，术后随访6个月，依据膝关节Rasmussen评分评估膝关节功能，评分范围0～100分，膝关节功能恢复效果与评分间呈正相关。（4）比较两组并发症发生情况，包括切口感染、切口红肿、静脉血栓。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 观察组男24例，女17例;年龄23～68岁，平均（49.87±5.26）岁;其中左膝25例，右膝16例;致伤原因：高处坠落13例，车祸25例，其他3例;Schatzker分型：Ⅰ型12例，Ⅱ型18例，Ⅲ型11例。对照组男22例，女19例;年龄25～68岁，平均（49.84±5.31）岁;其中左膝21例，右膝20例;致伤原因：高处坠落14例，车祸24例，其他3例;Schatzker分型：Ⅰ型12例，Ⅱ型19例，Ⅲ型10例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组围术期指标比较 观察组切口长度、住院时间均短于对照组，VAS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组围术期指标比较（x±s）

2.3 两组手术效果比较 观察组治疗优良率为95.12%，虽高于对照组的90.24%，但两组比较，差异无统计学意义（字2=0.180，P=0.396），見表2。

2.4 两组手术前后Rasmussen评分比较 手术前后，两组Rasmussen评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后，两组Rasmussen评分均高于术前，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.5 两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率为4.88%，低于对照组的19.51%，差异有统计学意义（字2=4.100，P=0.043），见表4。

3 讨论

膝关节属于人体最大负重关节，结构组成、功能复杂，胫骨平台骨折形态多变，可导致关节面塌陷、压缩，患者若未能接受及时有效治疗，将增加创伤性关节炎发生的风险，影响膝关节功能[7-9]。目前胫骨平台骨折治疗以手术为主，将正常解剖对应关系恢复，精确复位骨折并牢固固定，修复关节内损伤，以促使患者早期正常活动，提升膝关节功能[10-11]。

传统切开复位内固定术治疗效果确切，但存在手术切口较大的弊端，且需将软组织、关节囊切开，对关节结节破坏较大，易增加关节疼痛、僵硬及粘连的发生，同时显露胫骨平台有限，无法于直视下复位，当平台后侧关节面塌陷时，复位效果不佳[12-14]。随着近年来人们对自身健康要求的日益提升，采取传统手术治疗已无法满足患者需求[15]。本次研究结果显示，观察组切口长度、住院时间均短于对照组，VAS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率为4.88%，低于对照组的19.51%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗优良率为95.12%，虽高于对照组的90.24%，但两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。手术前后，两组Rasmussen评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05），由此可见，膝关节镜辅助手术治疗效果与传统切开复位内固定术相当，但与传统切开复位内固定术相比，膝关节镜下切开复位内固定术治疗损伤轻、切口较小，有利于减少术后并发症，缩短住院时间，为患者术后早日康复创造条件。邢势等[16]研究证实，关节镜辅助下复位固定术作为可行有效微创方法，用于SchatzkerⅠ～Ⅴ型胫骨平台骨折患者治疗中利于促进骨折骨性愈合，治疗有效率较高。分析原因可能是膝关节镜下切开复位内固定术为微创手术，损伤较小且具有保护关节组织的作用，于膝关节镜辅助下完成术中操作，有利于提高手术视野清晰度，清除关节内游离体、碎片，且可对骨折复位切口进行明确，无须直接暴露关节腔，有助于患者术后恢复，缩短住院时间，加快肢体功能恢复[17-20]。但本次研究中未进行长期随访观察，且纳入样本量较少，后续仍需延长随访时间、扩大样本量，对膝关节镜下切开复位内固定术临床应用有效性、安全性进行进一步研究。

综上所述，胫骨平台骨折患者接受膝关节镜下切开复位内固定术治疗利于缩短住院时间，且具有切口小、并发症少、疼痛轻等优势，可促进膝关节功能恢复。

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（收稿日期：2019-11-20） （本文编辑：姬思雨）