全身麻醉并发症及防治

罗敏

很多疾病采用手术治疗，而有些手术需要全身麻醉。由于麻醉药是一种特殊的药物，在发挥麻醉作用的同时，可能会产生某些并发症，加上患者的体质不同，可能会出现不同程度的并发症，威胁患者的生命安全。本文重点介绍全身麻醉其并发症的处理与治疗。

全身麻醉并发症包括呼吸系统并发症和循环系统并发症。呼吸系统并发症包括呼吸暂停、呼吸道梗阻、急性支气管痉挛、肺不张、肺梗死以及肺栓塞。循环系统并发症包括高血压、低血压、心律失常以及心跳停止。另外，全身麻醉还包括气管插管并发症，如牙齿脱落、声带损伤、术后恶心、呕吐、苏醒延迟、躁动以及谵妄等。

呼吸系统并发症

的防治措施

1.呕吐、反流与窒息。呕吐及反流多发于饱食、腹内压增高（如肠梗阻、产妇）、创伤、失血、休克、高颅压及昏迷病人。某些药物如乙醚、硫喷妥钠的作用，腹腔内脏及咽喉部操作的机械刺激，缺氧和二氧化碳蓄积等都有可能导致患者呕吐、反流。为预防呕吐和反流引起误吸的意外，患者在全麻前应严禁饮食。医生对饱胃患者的处理，应先行气管插管或快速插管，或用食管阻塞器，麻醉诱导力求平稳，医生也可使用镇静、镇吐或抗胃酸类药，必要时作胃肠减压。若全麻状态下，患者发生呕吐或反流，医生应立即让患者保持头低位，使声门高于食管入口，头偏向一侧，便于及时清除呼吸道分泌物。如因误吸酸性胃液，尤其是出现胃酸误吸综合征时，除气管内吸引外，应使用地塞米松、氨茶碱和抗生素等药物治疗，可用生理盐水10毫升进行气管内冲洗，以此稀释并中和胃酸，同时进行人工呼吸。

2.舌后坠。医生应托起患者下颌，放入口咽或鼻咽通气道，头偏一侧或肩背垫高头后仰位。麻醉患者未醒前头底下不宜垫枕，以免发生舌后坠。

3.喉痉挛。喉痉挛常因脓性痰、血液、唾液或误吸物等阻塞下呼吸道，表现为呼吸困难、三凹征、紫绀、肺部能听到罗音以及手压呼吸囊感觉阻力增加。如不及时解除气道阻塞，患者则可能因为严重缺氧和二氧化碳蓄积而死亡。医生应以消除诱发原因为处理原则，解除呼吸困难，包括吸除咽喉部异物、加压吸氧或药物治疗。

4.下呼吸道分泌物梗阻。医生要及时用吸引器将气道内分泌物吸出，减轻麻醉，让患者恢复咳嗽反射，或结合体位引流排出痰液，同时要吸氧，坚持有效的人工通气，维持患者较好的氧合。

5.支气管痉挛。支气管痉挛多发生于有哮喘史或慢性支气管炎患者。硫喷妥钠、气管插管、胃液刺激等都能诱发支气管痉挛。常表现以呼气为主的呼吸困难、肺部有哮呜者。医生应予以吸氧及用氨茶碱、异丙嗪或激素等药物治疗。

6.呼吸抑制或停止。使用大量或快速静脉注射对呼吸有抑制作用的麻醉药、肌松药或全麻过深、体位不当以及体湿下降等，会导致患者出现呼吸抑制或停止。医生应针对病因，予以吸氧并维持有效的人工通气。

循环系统并发症

的防治措施

1.低血压。常见的病发原因为药物抑制或麻醉过深、术中失血、神经反射、严重缺氧和酸血症、手术操作等方面影响以及收缩压下降超过原来血压水平的30%，由此影响到组织血流灌注，严重低血压患者可能因为循环功能衰竭而死亡。医生在治疗时应针对患者的实际病因，如控制麻醉药用量或麻醉深度，补充血容量，封闭神经反射区，纠正缺氧、水和电解质紊乱及酸碱平衡失调等。医生在手术操作中应避免对心脏或大血管的压迫，必要时使用升压药。

2.心律失常。常见原因有二氧化碳蓄积和缺氧、某些药物（如氟烷）作用、手术操作刺激、神经反射、电解质紊乱以及低温等。需要紧急处理的心律失常有两类，一类为完全性房室传导阻滞，另一类为频发性期前收缩和室性心动过速。前者可用阿托品、异丙肾上腺素或安装起搏器治疗，后者可用利多卡因或电击转复治疗。至于常见的窦性心动过速或过缓，医生则应针对病因进行相应处理。

3.心搏骤停。通常情况下，心搏骤停多因为病情危重、低血容量、冠心病、严重缺氧、高碳酸血症、电解质或酸碱平衡紊乱、低温、麻醉药逾量或中毒、神经反射以及手术刺激等。医生應针对各种原因积极预防，早发现，及时抢救以减少死亡。

全身麻醉最严重的并发症是心跳停止。患者可能发生心律失常，需要麻醉医生在现场密切关注，时刻关注患者状态调整药物使用，及时处理患者出现的各种并发症，防止患者发生心跳停止。