声触诊组织量化技术对前列腺良恶性病变的诊断价值

陈 哲，杨惠娴，翟玉霞

（汕头大学医学院第二附属医院超声科，广东 汕头 515041）

前列腺增生与前列腺癌是中老年男性最常见的泌尿系统疾病，两者症状相似，容易造成误诊和漏诊，延误了前列腺癌的早期诊断和治疗。多数前列腺癌患者确诊时就已发生远处转移[1]。虽然早期前列腺癌的10年生存率较高，但一旦发生远处转移，其预后普遍不佳[2]。声触诊组织量化(virtual touch tissue quantification，VTQ)技术是一种新兴的弹性成像技术，已应用于肝脏、肾脏疾病的诊断[3-5]，而关于前列腺疾病的诊断较少。前列腺组织发生病变时其腺体组织会出现不同的病理改变，其弹性也会随之变化。本研究旨在探讨VTQ技术诊断前列腺良恶性病变的有效性及应用价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2017年5月至2018年5月在汕头大学医学院第二附属医院住院并经活检或手术病理确诊的良性前列腺增生和前列腺癌患者及健康对照者共60例，年龄＞50岁，其中良性前列腺增生组21例，前列腺癌组19例，健康对照组20例。排除标准：(1)不能配合检查要求；(2)既往已行前列腺电切术；(3)确诊前列腺癌已行内分泌治疗；(4)有慢性前列腺炎病史。3组受检者年龄差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经汕头大学医学院第二附属医院伦理委员会审查批准，所有受试者均签署知情同意书。

1.2 仪器与方法

图1 VTQ测量图

采用西门子ACUSON S2000彩超仪，配备有VTQ技术，配置C1-4凸阵探头。检查时受试者取仰卧位，首先应用常规超声观察前列腺形态，测量前列腺体积，探查内部回声，判断有无结节并记录结节位置及大小等情况，观察前列腺血流情况。然后启动VTQ成像模式，受试者取膀胱截石位，经会阴部对前列腺内、外腺区域进行VTQ测量。于最大横截面设置弹性取样框选定感兴趣区(大小1.0 cm×0.5 cm)，深度＜8 cm，共采集8个取样点(内腺区域4个，外腺区域4个)进行VTQ测量。感兴趣区尽量避开前列腺内较大钙化灶及无回声区，若发现结节灶需单独对结节灶进行VTQ测量。同一部位至少重复5次，去掉最大值与最小值，再取平均值作为测量结果。

1.3 统计学方法

应用SPSS 20.0统计软件进行分析，计量资料以±s表示，组间比较用独立样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

所有受试者均成功测得前列腺内、外腺区域VTQ值(图1)。前列腺癌组外腺区域的VTQ值明显高于前列腺增生组及健康对照组外腺区域的VTQ值，前列腺增生组内腺区域VTQ值明显高于前列腺癌组及健康对照组内腺区域VTQ值，均P＜0.01，见表1。

表1 健康对照组、前列腺增生组及前列腺癌组VTQ值比较(±s，m/s)

表1 健康对照组、前列腺增生组及前列腺癌组VTQ值比较(±s，m/s)

1)：与健康对照组比较，P＜0.01；2)：与前列腺癌组比较，P＜0.01；3)：与前列腺增生组比较，P＜0.01.

组别健康对照组前列腺增生组前列腺癌组例数20 21 19内腺区域VTQ值1.86±0.47 2.32±0.601)，2)1.93±0.55外腺区域VTQ值1.84±0.52 1.90±0.57 3.02±0.601)，3)

3 讨论

人体不同组织的弹性不同且受病理学影响，不同病理状态下组织的弹性也不同。自1991年Ophir等[6]提出弹性成像技术后，该技术就迅速发展成为超声检查的重要技术之一。声脉冲辐射力成像技术是一种新兴的弹性成像技术，其包括VTQ技术和声触诊组织成像技术。声脉冲辐射力成像技术利用聚焦脉冲作用于感兴趣区，使其在纵向上产生位移，横向上产生剪切波，其中纵向位移用声触诊组织成像技术以灰阶表示，属于定性分析；横向剪切波用VTQ技术以速度表示，剪切波速度随组织硬度增加而加快，属于定量分析。

本研究显示前列腺癌组外腺区域的VTQ值明显高于前列腺增生组及健康对照组外腺区域的VTQ值，原因可能是前列腺增生主要发生在内腺区域，表现为细胞数量上的增加，其主要呈结节状生长方式，增生的主要成分有平滑肌、腺上皮及胶原，这也就导致前列腺组织硬度增加。前列腺增生组内腺区域VTQ值明显高于前列腺癌组及健康对照组内腺区域VTQ值，这可能是由于前列腺癌主要发生在外腺区域，发生前列腺癌时腺体的规律性生长方式消失，失去了正常分叶结构，癌细胞在间质内弥漫性浸润生长，也可向前列腺周边侵犯，破坏前列腺包膜，血管密度也明显增加，使其病变组织的硬度增加。前列腺组织越硬，剪切波速度传播得越快，VTQ值越高。本研究结果与Miyagawa等[7-9]的研究结果相符。周昀等[10]的研究表明良性前列腺增生患者的前列腺症状评分与尿道周围前列腺组织弹性模量呈显著正相关，由此可推断VTQ值的高低可反映前列腺增生患者下尿路梗阻程度，不过此结论尚需进一步验证。综上所述，VTQ技术为前列腺良恶性疾病的鉴别诊断提供了可靠的量化指标，也为前列腺癌的早期诊断提供了一种新方法。