个体化医学营养干预辅助胰岛素治疗妊娠期糖尿病的临床观察

王俐力

【摘要】 目的：探究个体化医学营养干预（MNT）辅助胰岛素治疗妊娠期糖尿病（GDM）的临床效果。方法：选取2018年2月-2019年10月本院收治的106例GDM患者。按照随机数字表法将其分为研究组与对照组，各53例。對照组进行常规饮食联合胰岛素治疗，研究组进行个性化MNT辅助胰岛素治疗。比较两组治疗前及治疗2周后血糖水平、营养状态、妊娠期并发症、妊娠结局及新生儿并发症发生情况。结果：治疗2周后，两组空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）及糖化血红蛋白（HbA1c）水平均低于治疗前，且研究组均明显低于对照组（P<0.05）。治疗2周后，两组身体质量指数（BMI）均高于治疗前，且研究组明显低于对照组（P<0.05）。治疗2周后，两组血清总蛋白（TP）及白蛋白（ALB）水平均高于治疗前，且研究组均高于对照组（P<0.05）。研究组剖宫产及早产率均明显低于对照组，且妊娠期高血压疾病、羊水过多、巨大儿、胎儿窘迫及死胎发生率均明显低于对照组（P<0.05）。研究组新生儿低血糖、肺炎及呼吸窘迫综合征发生率均明显低于对照组（P<0.05）。结论：个性化MNT辅助胰岛素治疗GDM患者可有效控制患者血糖及体重，降低不良妊娠结局及新生儿并发症发生，保护母婴健康。

【关键词】 医学营养干预 妊娠期糖尿病

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of individualized medical nutrition therapy （MNT） assisted Insulin in the treatment of gestational diabetes mellitus （GDM）. Method： A total of 106 patients with GDM admitted to our hospital from February 2018 to October 2019 were selected. According to the random number table method， they were divided into study group and control group， 53 cases in each group. The control group treated with routine diet and Insulin， while the study group treated with individualized MNT assisted Insulin. Blood glucose levels， nutritional status， pregnancy complications， pregnancy outcomes and neonatal complications were compared between the two groups before and after 2 weeks of treatment. Result： After 2 weeks of treatment， fasting blood glucose （FPG）， postpranational blood glucose （2 h PG） and glycosylated hemoglobin （HbA1c） levels in two groups were lower than those of before treatment， and the study group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. After 2 weeks of treatment， body mass index （BMI） in two groups were higher than those of before treatment， and the study group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. After 2 weeks of treatment， the serum total protein （TP） and albumin （ALB） levels in the two groups were higher than those before treatment， and the study group were higher than those in the control group （P<0.05）. The rate of cesarean section and premature delivery in the study group were significantly lower than those in the control group， and the incidence of gestational hypertension， excess amniotic fluid， macrosomia， fetal distress and stillbirth were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. The incidence of neonatal hypoglycemia， pneumonia and respiratory distress syndrome in the study group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Individualized MNT assisted Insulin in the  treatment of GDM patients can effectively control blood glucose and weight， reduce adverse pregnancy outcomes and neonatal complications， and protect maternal and infant health.

[Key words] Medical nutrition therapy Gestational diabetes mellitusFirst-authors address： Jiamusi City Maternity and Child Health Hospital， Jiamusi 154000， Chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.18.039

妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠前血糖正常而妊娠后因母體对葡萄糖需求量增高、胰岛素抵抗及胰岛素分泌不足导致糖代谢异常所致的糖尿病，随着病情发展可导致母体妊娠期高血压、羊水过多、感染，还可造成新生儿高血糖、巨大胎儿等不良后果，严重危害母婴健康。随着GDM发病率日渐升高，其带来的严重并发症及不良母婴结局也日渐严重，如何有效防治GDM，改善母婴结局已成为目前研究的热点。传统治疗GDM手段为常规饮食治疗，但由于缺乏针对性常不能达到预期疗效。个体化医学营养治疗（MNT）是由美国糖尿病学会提出的一类治疗方法，被广泛用于治疗GDM[1]。对本院106例GDM患者分别给予常规饮食及MNT辅助胰岛素治疗，对比观察两种治疗方法的血糖控制水平及对母婴结局的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年2月-2019年10月本院收治的106例GDM患者。纳入标准：（1）符合GDM诊断标准并经糖耐量检测确诊[2];（2）均为单胎妊娠;（3）胎儿宫内发育正常。排出标准：（1）研究前已合并妊娠期高血压;（2）合并有免疫系统疾病;（3）既往有严重心、肺、肾等重要脏器功能不全;（4）既往有严重精神疾病史。按照随机数字表法分为研究组与对照组，各53例。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组进行常规饮食联合胰岛素治疗，入院时进行GDM相关健康宣教并指导患者健康饮食，每日监测空腹血糖及餐后2 h血糖。每日餐前30 min皮下注射胰岛素注射液（生产厂家：江苏万邦生化医药股份有限公司，批准文号：国药准字H32020614，规格：10 mL︰400单位）0.5～1 单位/kg，3次/d。研究组进行MNT辅助胰岛素治疗。（1）对患者饮食习惯、生活习惯、睡眠作息、身高、体重情况进行详细记录;（2）结合患者孕周及上述情况制定针对性三大营养素比例表，碳水化合物应50%～60%、脂肪20%～30%、蛋白质10%～20%;（3）日常饮食中主食以粗粮及薯类为主，蛋白质应给予猪、鱼、蛋、奶轮换，以含不饱和脂肪酸的植物油为日常食用油，每日蔬菜及水果量应≥500 g;（4）进食次数应控制在5～7次/d，其中正餐3次，加餐2～4次，加餐补充的能量应小于全体所需能量的30%;（5）根据患者自身情况，指导患者每日锻炼30～60 min，运动包括散步及简单家务，冬季或夏季应以居家运动为主，春季及秋季以户外运动为主。两组均治疗2周。

1.3 观察指标与判定标准 于治疗前及治疗2周后抽取两组空腹静脉血，置入离心机3 400 r/min离心10 min，提取上层清液为血清样本，采用EA-12血糖尿酸测试仪（三诺生物传感股份有限公司）测定两组空腹血糖（FPG）及餐后2 h血糖（2 h PG），使用迈瑞BS-220全自动生化分析仪测定两组血清糖化血红蛋白（HbA1c）、血清总蛋白（TP）及白蛋白（ALB）水平。（1）比较两组血糖水平，包括FPG、2 h PG、HbA1c。（2）比较两组营养状态，包括身体质量指数（BMI）、TP及ALB水平。（3）比较两组妊娠期并发症及妊娠结局，包括妊娠期高血压疾病、羊水过多、剖宫产、早产、巨大儿、胎儿窘迫及死胎情况。（4）比较两组新生儿并发症发生情况，包括低血糖、肺炎及呼吸窘迫综合征。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 研究组年龄22～38岁，平均（29.87±5.62）岁;孕周25～36周，平均（30.34±1.29）周;其中初产妇29例，经产妇24例。对照组年龄23～35岁，平均（28.27±5.22）岁;孕周27～38周，平均（31.38±1.32）周;其中初产妇26例，经产妇27例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组血糖水平比较 治疗2周后，两组FPG、

2 h PG及HbA1c水平均低于治疗前，且研究组均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组营养状态比较 治疗2周后，两组BMI均高于治疗前，且研究组明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗2周后，两组TP、ALB水平均高于治疗前，且研究组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组妊娠期并发症及妊娠结局比较 研究组剖宫产及早产率均明显低于对照组，且妊娠期高血压疾病、羊水过多、巨大儿、胎儿窘迫及死胎发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.5 两组新生儿并发症发生情况比较 研究组新生儿低血糖、肺炎及呼吸窘迫综合征发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

GDM是妊娠期常见并发症之一，也是妊娠期发生其他并发症的危险因素之一。因此为保证母婴健康、维持胎儿及母体营养状况、稳定患者血糖水平，开展针对GDM患者的营养治疗是目前临床主要任务。