改良方法在新生儿脐静脉导管固定中的应用

邓 海

（广西壮族自治区妇幼保健院厢竹新生儿科，广西 南宁 530000）

脐静脉置管术(UVC)因操作简单，建立静脉通道快速，便于反复静脉采血，目前临床上所采用的脐带结扎包里的气门芯结扎固定脐静脉导管，既费时，又易出现脱管、脐出血等并发症。我院自2019年1月～2019年6月采用一种改良的固定方法，既减轻了新生儿痛苦，又减少了并发症的发生，取得了良好的效果。具体比较如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2019年1月-2019年6月行脐静脉置管的80例高危新生儿作为研究对象，入选患儿临床资料完整，已排除患儿家属不同意纳入本次研究的患儿。回顾性分析入选患儿临床资料，根据导管固定方式的不同将患儿分为两组，采用脐带结扎包里的气门芯结扎脐静脉导管搭桥固定的患儿归为对照组（n=40）；应用改良固定法固定导管的患儿纳入观察组（n=40）,两组患儿一般资料差异不明显，具有可比性。

1.2 方法

对照组：患儿出生24 h内进行置管手术，消毒区域包括患儿脐部及周围皮肤，覆盖无菌孔巾；手术严格按照操作流程进行，采用无菌剪剪断脐带，暴露脐静脉，插入导管，进腹壁后缓慢向头侧推进，深度一般为脐到剑突的距离加0.5～1 cm；插入至合适位置后，可用注射器抽吸回血，通畅后，采用脐带结扎包里的气门芯结扎脐静脉导管，再用胶布搭桥固定。

观察组：患儿出生24 h内进行置管手术，手术操作步骤同对照组，常规消毒铺巾，覆盖消毒孔巾，约1 cm处剪断脐带，并先将脐带组织根部用缝线缠绕打结，消毒断端，见红色血液益出，确认脐静脉导管后取充满生理盐水的脐静脉管，插入回抽有静脉血回流，穿刺成功，再用外科打结法固定脐静脉外露导管，不用缝合，首先在肚脐的左侧皮肤上粘贴处，用水胶体敷料保护皮肤，然后将外露的导管环形盘绕，导管刻度朝上，用医用胶布固定脐静脉导管盘绕的交叉出，最后用灭菌透明敷贴将脐静脉导管覆盖在水胶体敷料上，即能更好的观察腹部情况，又能减少皮肤粘贴的范围。采用0.5%碘伏对暴露脐带残端消毒，每日两次[1]。

1.3 观察指标

记录两组患儿脐静脉导管留置时间，观察导管留置期间置管相关并发症发生情况，包括感染、局部渗血、腹胀、拔管困难和医用粘胶相关性皮肤损伤，其中医用粘胶相关性皮肤损伤定义为在移除医用胶粘剂后，局部出现的持续30 min甚至更长时间的红疹或其他皮肤异常，包括但不限于水疱、大疱、糜烂或撕脱等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件，计数资料用率(%)表示，组间比较采用Fisher确切概率法，检验水准ɑ=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察两组患儿局部渗血、腹胀、感染、拔管困难低于对照组并发症的发生率差异均无统计学意义(P＞0.05)，观察组医用胶布皮肤损伤率低于对照组(P＜0.05)。两组均无拔管后出血及导管脱出病例。见表1。

表1 两组患儿脐静脉导管采用不同固定方法并发症发生情况比较[n(%)]

3 讨 论

脐静脉置管作为中心静脉置管，已成为抢救高危新生儿生命的必然趋势。本次结果显示，改良方法固定牢固，能减少脱管、脐出血等并发症的发生，从而使置管时间相对延长，为新生儿急救建立了有效输液通路，保证了抢救和治疗的效果[2]。

综上所述，目前国内等级医院评审中已将开展脐静脉置管术作为评价项目之一[3]。改良后的脐静脉导管固定法操作简单，易于观察，不易滑脱，效果可靠，值得推广。