PDCA用于降低住院患儿留置针贴膜卷边率的效果观察

曹译铎

（江苏省泗洪县人民医院 新生儿科，江苏 宿迁 223900）

PDCA循环法由美国质量管理专家戴明提出，又称“戴明环”。该循环按照计划（Plan）、实施（Do）、检查（Check）、处理（Action）四个部分实施，是一种循环往复的管理工作程序[1]。20世纪80年代，我国开始使用外周静脉留置针，其优点是操作简便、材质柔软不宜对血管造成损伤，对于新生儿科而言可以有效减少穿刺次数，保护患儿血管，减轻患儿因穿刺带来的痛苦，从而提高患儿舒适度和家长满意度，同时也提高了临床护理工作效率，目前已广泛运用于新生儿科。外周静脉留置针留置时间是3～4天（72～96小时）[2]。但在临床工作中，由于各种外界因素的影响，留置针贴膜容易发生卷边，影响留置针的使用时长，不能达到预期使用时间而影响留置针的使用。本次PDCA主要针对所选定的问题通过相关人员自发组成的团体，以质量改善为主题，并对问题不断地进行维持与改善,旨在为推广新技术新方法的使用及提高病人满意度提供科学依据。为此，我科于2019年2月～2019年9月采用PDCA管理模式对住院患儿留置针贴膜卷边率情况进行干预，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年2月～2019年9月在儿科住院，需要外周留置针输液治疗的患儿172例，对开展PDCA前后小儿外周留置针贴膜卷边率进行比较。

1.2 方法

1.2.1 计划阶段（Plan）

由科室护士自愿组成科室质控管理小组，调查2月25日～4月7日住院总患儿人数为54人，总计留置针贴膜使用数100张，贴膜使用第一天卷边4例，第二天卷边22例，第三天卷边6例，第四天卷边4例，留置针贴膜卷边率为36%。通过头脑风暴，从人机料法环5个方面找出住院患儿留置针贴膜发生卷边的原因，自制影响留置针贴膜卷边调查表，将影响留置针贴膜卷边的因素用531打分得出影响留置针贴膜卷边的真因。最终确定真因为：护士防范意识不强和护士自身未重视，家长缺乏经验，护士未按规范操作和护士自身未重视。根据调查结果制定实施对策。

1.2.2 实施阶段（Do）

质控小组成员组织会议讨论，针对要因制定对策，通过对护理人员进行留置针知识培训，将培训知识应用到临床，加强留置针的宣教，定期考核，制作不同穿刺部位的小卡片，不同的穿刺部位写不同的保护措施；根据患儿不同的穿刺部位纷发不同的小卡片，同时告知保护留置针贴膜的重要性。讨论修订留置针标准流程（包括贴膜规范），针对留置针流程对全科护士进行培训并告知患儿家属贴膜卷边的危害，设计移动穿刺车在病房使用，提高护士的操作流程的具体化实施内涵。

1.2.3 检查阶段（Check）

通过对策实施，每日对住院患儿留置针使用情况进行查检，确保各项措施落实到位，护士长不定期抽检，对存在问题进行改进。

1.2.4 处理阶段（Action）

将查检结果向全科室护理人员进行汇报，总结，修订留置针使用标准（包括贴膜规范），针对标准流程对全科室护士进行培训，设计移动穿刺车在病房使用，针对留置针使用过程再出现的问题通过PDCA再次进行分析、讨论、整改，再根据结果进行评价，不断循环改进。

1.3 统计学方法

数据采用SPSS 17.0处理，计数资料用n(%)表示，采用x2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

PDCA活动前患儿留置针贴膜卷边率为36%，PDCA活动后患儿留置针贴膜卷边率为15%。见表1。

表1 两组卷边率对比（n，%）

3 讨 论

PDCA的实施能降低新生儿科留置针贴膜卷边率，提高护士工作效率，提高了整个团队的创造力和凝聚力。同时通过开展PDCA活动，让护士自动自发的参与品质管理活动，及时解决工作中存在的问题，使自己享有更高的自主权、参与权、管理权，提高了护士工作的积极性，推动了质量管理的有效模式，从而达到持续改善内部品质管理的目的[3]。通过PDCA循环理论的留置针管理，加强护士与患儿家长的沟通增加了护患间的信任度。PDCA活动的实施符合全面质量管理人人参与管理的理念。