复合式小梁切除术对青光眼的治疗效果及并发症分析

李 杰，阳艳萍，范文媛，周学英，植俊杰

（南部战区海军第一医院1.眼科；2.手术室，广东 湛江 524005）

青光眼是临床上常见的眼科疾病之一，近些年，青光眼的发病率逐年增高。由于其眼压升高会导致患者发生视觉功能障碍，典型症状为头痛、视力模糊、眼睛肿痛等，如果不及时治疗很容易导致视野丧失，具有很高的致盲率[1-2]。常规治疗青光眼的方法包括手术、激光以及药物等。近年来，复合式小梁切除术以其临床疗效好、安全性较高等优势广泛应用于青光眼的治疗。为了验证该手术方法与单独小梁切除术治疗的优劣，我院以88例青光眼患者作为研究对象，就青光眼患者采取复合式小梁切除术的治疗效果及并发症情况进行研究，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年5月～2019年5月期间在我院进行青光眼治疗的88例患者作为研究对象。纳入排除标准：所有患者均被诊断为青光眼，无眼部手术史，均为单只患眼，患者自愿参与研究并签署知情同意书。排除眼外伤、对麻醉及手术不耐受者、有出血倾向者。随机分为对照组与研究组，年龄均在52～75岁之间，平均（62.16±2.33）岁，对两组患者的身高、体重、职业等一般资料进行比较，无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组：采取常规小梁切除术治疗。患者取仰卧位，用2%的利多卡因进行球后麻醉或眼周麻醉，以穹窿部为基底做结膜瓣，制作巩膜瓣大小约为3×5 mm。在颞侧角膜缘1 mm位置处进行前房穿刺，将部分房水排出，切除巩膜瓣下方一窄条小梁组织，同时切除部分周边虹膜。整复巩膜瓣与结膜瓣，将切口缝合，重建前房，用敷料包扎术眼。

研究组：实施复合式小梁切除术治疗。患者取仰卧位，采取球后麻醉或眼周麻醉方式。麻醉起效后，以穹窿部为基底做结膜瓣，制作巩膜瓣大小约为3×5 mm。将浸润丝裂霉素C棉片放在巩膜瓣下，三分钟后将其取出，再用生理盐水对术区反复冲洗。同常规小梁切除术一样做前房穿刺口，切除巩膜瓣下部分小梁组织及部分周边虹膜。将巩膜瓣两个顶端进行缝合，在这两处分别外置可拆除缝线。重建前房，将缝线打结，适当地调节缝线松紧度以便房水滤出。将缝线结扎，切口进行缝合，用敷料将患眼覆盖[3]。

1.3 观察指标及效果评价标准

对两组患者手术前后眼压情况、视功能情况、并发症发生情况以及治疗有效率进行比较分析。临床疗效评价标准：显效：术后患者眼压降到21 mmHg以下且无需使用降眼压药物；有效：患者在应用降眼压药物的情况下眼压可降到21 mmHg以下；无效：应用降眼压药物患者的眼压仍超过21 mmHg。用显效+有效之和表示有效率。

1.4 统计学分析

将收集到的数据采用SPSS 21.0统计学软件进行统计学分析，以（）、[n（%）]表示计量型数据以及计数型数据，用t检验计量型数据，用x2检验计数型数据，P＜0.05表示两组患者具有可比性。

2 结 果

2.1 对两组患者手术前后眼压情况进行比较

结果显示，术前，两组患者眼压比较无统计学意义，P＞0.05；研究组术后眼压明显低于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05，见表1。

表1 两组患者手术前后眼压情况进行比较（，mmHg）

表1 两组患者手术前后眼压情况进行比较（，mmHg）

2.2 对两组患者手术前后视功能情况进行比较

结果显示，术前，两组患者最佳矫正视力与裸眼视力比较差异无统计学意义，P＞0.05；术后，对照组与研究组最佳矫正视力为（0.58±0.25）、（0.74±0.27）,T值为2.8842；两组裸眼视力分别为（0.52±0.18）、（0.68±0.17），T值为4.2866，研究组术后最佳矫正视力与裸眼视力情况均优于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05，见表2。

表2 两组患者手术前后视功能情况[（），n=88]

表2 两组患者手术前后视功能情况[（），n=88]

观察指标 时间 对照组 研究组 t值 P值最佳矫正视力 治疗前0.21±0.130.20±0.11 0.3895 0.6979治疗后0.58±0.250.74±0.27 2.8842 0.0050裸眼视力 治疗前0.16±0.090.17±0.08 0.5508 0.5832治疗后0.52±0.180.68±0.17 4.2866 0.0000

2.3 比较两组患者并发症发生情况

结果显示，对照组发生低眼压者3例、浅前房者4例、伤口渗漏者1例，并发症发生率为18.2%；研究组患者发生低眼压者1例、浅前房者1例、伤口渗漏者0例，并发症发生率为4.5%，x2值为4.0615，研究组患者并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05。

2.4 比较两组患者治疗有效率

结果显示，研究组治疗有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05，见表3。

表3 两组患者治疗有效率[n（%），n=88]

3 讨 论

青光眼是临床上致盲性极高的眼科疾病之一，持续或间断的眼内压升高会引起视神经受损，导致视力下降，严重者会导致失明。引发青光眼的原因有很多，包括睡眠不足、情绪激动、过于疲劳等。治疗的首要关键是降低眼内压，避免患者视神经受损，最大限度地保留患者的视功能[4-5]。目前，临床主要采取手术方式治疗青光眼，常规小梁切除术可有效控制眼压，但术后发生并发症的几率稍高，而复合式小梁切除术是对常规小梁切除术的改良，术后并发症少，临床疗效较好。我院以88例青光眼患者作为研究对象，分别给予常规小梁切除术以及复合式小梁切除术治疗，对两组患者手术前后眼压情况、视功能情况、并发症发生情况以及治疗有效率进行比较分析。结果显示，研究组患者术后眼压情况、视功能情况以及临床疗效均优于对照组，并发症发生率少于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。本次研究结果与刘剑[6]的研究结果基本一致。

综上所述，对青光眼患者采取复合式小梁切除术治疗优于常规小梁切除术，有助于降低眼压、改善视功能，降低并发症同时提高临床疗效，值得推广和使用。