促进自然安全分娩措施实施后的效果分析

王 玲，黄碧琼，苏敏仪

（广东省妇幼保健院，广东 广州 511442）

近年来，崇尚自然分娩已经成为社会主流，但是中国的剖宫产率和会阴侧切率仍然居高不下[1]。2014年下半年开始，我科核心小组讨论出相应的促进自然分娩措施并得以实施。为避免季节性差异，现选取2014年和2015年第一二季度的分娩数据，比较促进自然分娩措施实施前后的助产质量，报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2014年1～6月我院产检分娩总数2125人，2015年1～6月我院产检分娩总数2734人，纳入统计范围。2014年～2015年产房工作人员基本固定，2014年护师7人，主管护师2人，护士2人，共11人；2015年新增护士1人，新增见习护师3人，共15人，比较差异无统计学意义（P＞0.05）

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准：（1）单胎头位；（2）孕周≥28周且＜42周；（3）产妇年龄18～40周岁；（4）无明显头盆不称；（5）在我院产检至少一次的孕妇。

1.2.2 排除标准：（1）院外分娩后我院接诊的产妇；（2）围产儿死亡的产妇。

1.3 方法

产房核心小组制定出新的促进自然分娩措施，具体如下：

1.3.1 推行自由待产体位。低危孕妇实行不连续的胎心监护，避免长时间躺在产床上待产。对于单胎、头位、无胎儿宫内窘迫、无头盆不称的孕妇，改变以往孕妇3 cm入产房后持续严密的胎心监护。低危孕妇入产房后予胎心监护半小时，NST评分好，每一小时听胎心。如产程进展快，胎动减少或频繁，自然破膜后立即行胎心监护，做到及时发现胎儿宫内窘迫又减少过度干预。

1.3.2 鼓励产妇多下床活动，减少阴道检查次数。具体措施有漫步、分娩球、孕妇体操、跑步机、泡浴。即使已行分娩镇痛的孕妇，在镇痛后半小时无头晕眼花等不适，根据孕妇意愿可下床活动；不常规人工破膜，对于已破膜的孕妇，经评估，胎头入盆并贴紧宫口者可下床走动。

1.3.3 推行自由分娩体位。我国多年来都以持续平卧产床，截石位作为分娩的唯一体位，2015年1～6月份，我科开始推行自由分娩体位，包括侧卧位分娩、手膝卧位分娩，蹲位用力等。

1.3.4 进行会阴条件评估，控制不必要的会阴侧切。对所有阴道分娩的孕妇利用自制的会阴评估表进行会阴条件评估，会阴弹性好、无胎儿宫内窘迫、胎儿估计体重小于4 kg的孕妇，在胎头着冠后嘱孕妇宫缩时哈气，宫缩间歇期摒气用力，尽量控制胎头娩出速度，胎头娩出后清理呼吸道，等待下一次宫缩胎儿外旋转后缓慢勉出前后肩。同时，产房进行无保护会阴接产培训。

1.3.5 大力推广分娩镇痛。门诊孕妇学校开设分娩镇痛课程，发放分娩镇痛资料，待产区护士及产房助产士积极宣传分娩镇痛，减少孕妇因疼痛或害怕疼痛选择剖宫产。

1.3.6 设置家庭分娩间，提供免费陪产服务。允许一位家属从孕妇进入产房开始至生产后两小时全程陪护。

对比促进自然分娩措施实施前后的产科剖宫产率、会阴侧切率、新生儿窒息率、阴道试产转剖宫产率、阴道分娩产后出血率、宫颈裂伤率、新生儿锁骨骨折发生率，分娩镇痛率八项助产质量指标。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0软件进行统计学分析，计数资料采用x2检验，P＜0.05说明具有统计学意义。

2 结 果

对比促进自然分娩措施实施前后得出阴道试产转剖宫产率、分娩镇痛率、剖宫产率、会阴侧切率、新生儿窒息率，均得出P＜0.001，差异有统计学意义；阴道分娩产后出血率、宫颈裂伤率、新生儿锁骨骨折发生率均得出P＞0.05，差异无统计学意义。

表1 促进自然安全分娩措施实施前后各项专科指标的比较[n（%）]

3 结 论

产房促进自然安全分娩措施有助于减少过度的医疗干预，降低产科多年来居高不下的剖宫产率，提高产科助产质量，给产妇提供人性化生产，提高产妇满意度，值得临床推广。