颜面再发性皮炎中斑贴试验结果分析

胡建红，陈琳琦，胡敏，黄春，周洁，徐超

（江西省皮肤病专科医院，南昌 330001）

颜面再发性皮炎是一种多见于女性颜面部的轻度鳞屑性皮炎，有学者认为与化妆品、温热、光线刺激、尘埃、花粉等过敏物质或刺激有关[1]，但仍有许多患者致敏物质不明，可能与外界接触变应原有关，反复发作，导致治疗困难。斑贴试验在临床应用广泛，常用来检测潜在的刺激物或变应原[2]，为颜面再发性皮炎寻找潜在的变应原，我们于2018年11月-2020年2月共收集300例颜面再发性皮炎患者，通过进行常用综合斑贴试验，并对相关结果进行统计分析,从而帮助患者寻找到变应原，对疾病的临床治疗及预防指导具有重要意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 300例患者均来源于我院皮肤科门诊患者，其中男67例，女233例 （男女比为1:3.48）；年龄 18-48 岁，平均年龄(30.46±8.24)岁,病程3-85 个月，平均病程(24.58±15.90)个月。

1.2 诊断及入选标准 参照赵辨第四版《中国临床皮肤病学》制定的诊断标准[1]；病程 1个月以上；颜面再发性皮炎非急性期；背部近1个月内未直接接受日晒；无炎症、色素沉着、疤痕等；3d内未应用抗组胺药，1个月内无系统应用糖皮质激素药、免疫抑制剂及斑贴处未使用外用药者。

1.3 排除标准 有明确下列疾病者：病因明确的面部接触性皮炎、激素依赖性皮炎、脂溢性皮炎、特应性皮炎、痤疮、酒渣鼻、单纯疱疹、红斑狼疮、单纯光敏感引起的皮炎、毛囊虫皮炎等、卟啉病、系统性红斑狼疮、人工荨麻疹等；孕妇或哺乳期妇女；心理异常、听理解能力障碍、不能配合斑贴试验者。

1.4 材料 斑贴试剂采用福建省三明市和众生物技术有限公司常用综合斑贴试验诊断盒。

1.5 方法 清洁待测部位皮肤，揭开保护纸片，将斑贴贴于受检部位，去除保护纸条，去除外层保护膜，搓平，粘贴完毕，48h后判定结果。叮嘱病人斑贴试验期间不要搔抓受试部位，避免接触水，勿让阳光直接照射。如发生强烈反应，立即去除斑贴并告知医师。

1.6 结果判定标准 (－)阴性，无反应；(±)可疑阳性，仅有轻度红斑；(+)弱阳性，红斑、浸润、可有少量丘疹；(++)强阳性，红斑、浸润、丘疹、水疱；(+++)极度的阳性反应，红斑、浸润明显，有水疱、大疱。可疑反应不记录阳性结果。

1.7 统计学方法 采用SPSSl9．0统计学软件进行分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2例患者因对试剂材料过敏而剔除外，298例中10例斑贴试验阴性，288例阳性（96.64%）。1种变应原阳性有24例（8.33%），2-9种变应原阳性有260例 （90.28%），10及以上种变应原阳性有4例（1.39%）。阳性率高的前十位变应原依次是氯化镍（32.64%）、氯化钴（27.78%）、硝酸银（26.39%）、硫酸铜（19.44%）、对苯二胺（18.75%）、重铬酸钾（17.36%）、硫酸镍（12.85%）、对羟基苯甲酸甲酯（10.07%）、松香（9.03%）、卡巴混合物（8.33%），见表1。

表1 288例颜面再发性皮炎常用综合斑贴试验结果

2.2 288例阳性者中 女性224例，阳性率77.78%，男性 64例，阳性率22.22%。男女斑贴试验阳性率经统计学处理,差异性有统计学意义（P<0.05）。按照年龄段分组，≤21岁组阳性率93.62%(44／47)，22～40 岁组阳性率 98%(196／200)，>40 岁组阳性率 94.12%(48／51)。经统计学处理，22～40 岁组阳性率相较于≤21岁组和>40岁组经统计学处理，差异性有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

面部皮肤具有重要的审美和情感价值,当其受到损害时，便破坏了传递美感与情感的基础，给人的精神和心理造成巨大压力,引起一系列不良情绪反应及内分泌紊乱[3,4]，严重者影响其生活质量[5,6]。

颜面再发性皮炎初起于眼睑周围，渐次扩展至颊部、耳前，严重者可累及整个面部，可有局部红斑及细小糠状鳞屑，有的可轻度肿胀，具有瘙痒感，具有反复发作、迁延不愈的特点。临床上我们遇见的颜面再发性皮炎患者往往不能明确提供可疑接触的变应原，从而导致疾病的反复发作，有报道斑贴试验在进行诊断的疾病中，面部皮炎的患者约20%～30%[7-10]，同时斑贴试验是诊断过敏性皮肤病患者迟发型过敏反应的金标准[11]。

本研究的病例中男女比为1:3.48，288例阳性者中：女性224例，阳性率77.78% ，男性 64例，阳性率22.22%。女性发病率明显高于男性，可能与女性频繁的使用化妆品、染发、接触合金饰品、接触生活日用品的几率较高有关系，与王琪等研究[12]相一致。按照年龄段分组，≤21岁组阳性率93.62%(44／47)，22～40 岁组阳性率 98%(196／200)，>40 岁组阳性率94.12%(48／51)。由此可见22-40岁组阳性率高于其他组，可能与这个年龄组对自身外表需求、接触化妆品、外用药及职业接触环境等有关。本研究结果发现1种及以上变应原的患者占96.64%，其阳性率与杨素莲[13]等研究得出的阳性率为93.7%相近。但我们的研究明显高于大部分国内其它研究者，如王琪等[12]研究结果的阳性率为54%,王立新[14]研究结果的阳性率为61%。兰雅璐等[15]研究得出的阳性率为 64.2%，胡跃等[16]研究得出的阳性率为65.17%，其结果可能与患者的生活习惯、环境及检测变应原的种类和量有关。本斑贴试验结果前十项变应原是氯化镍、氯化钴、硝酸银、硫酸铜、对苯二胺、重铬酸钾、硫酸镍、对羟基苯甲酸甲酯、松香、卡巴混合物。镍、银、铜系重金属，广泛存在于合金、电镀物品、制作假牙的材料等中；氯化钴广泛用于牙齿填充物、假牙、假肢、金属医用产品及染发剂、敛汗剂等，该物质也是玻璃和瓷器的颜料成分；对苯二胺广泛存在于染发剂中，是引起染发皮炎的主要致敏物质，该物质还见于毛皮衣、皮革、印刷品中；重铬酸钾是皮革制品引起过敏性皮炎的主要原因，见于水泥、皮革、衣物染料、眼影膏等物品中；对羟基苯甲酸甲酯作为食品和化妆品防腐剂，被广泛应用于酱油、醋等调味品、腌制品、烘焙食品、饮料、果蔬保鲜、洗发香波及洗涤清洁剂等领域；松香常见于化妆品、清漆、焊接剂、切割油、衣物表面上光蜡、粘合剂等；卡巴混合物见于天然橡胶产品、杀真菌剂、杀虫剂等。

随着人们生活水平提高，对美的迫切需求，对面部的关注，接触物质的种类和频率增多，从而导致接触变应原的概率增高，而斑贴试验是一种安全、有效、简单易行的寻找变应原的方法。颜面再发性皮炎患者除了避免变应原的接触，需保持愉快的心态，还需要联合药物治疗、摩拉生物共振治疗系统[17]及调整好自身体质，这样才能有效的控制疾病和预防疾病反复发作。